El treat to target  o el ‘tratamiento para la artritis con objetivo’ ha sido la manera en la que normalmente se trata la Artritis Reumatoide. En la enfermedad cardíaca, los objetivos para la presión arterial o los niveles de colesterol son fáciles de medir con regularidad, y tu medicamento puede cambiar o aumentar de dosis hasta alcanzar niveles que son menos riesgosos para tu corazón.

En la Artritis Reumatoide (AR), el concepto de ‘tratamiento con un objetivo’ (treat to target) se ha utilizado para el tratamiento de la enfermedad, ya que los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs) hicieron que la remisión (enfermedad inactiva) o la actividad de la enfermedad fuera una realidad, un estado que mantiene los síntomas bajo control y te ayuda a mantener una buena calidad de vida.

Pero el “objetivo” en el tratamiento de la AR no se puede monitorear de forma tan simple y objetiva como un medicamento para la presión arterial o una prueba de colesterol. Tus síntomas, opiniones y objetivos como paciente son en realidad una gran parte del proceso.

Aquí hay algunas preguntas comunes sobre el logro de los resultados que te interesan en un mundo donde se trata un objetivo. Puedes hablar sobre esto con tu médico como parte del proceso compartido de toma de decisiones.

¿Es la remisión en la artritis reumatoide siempre el objetivo?

“El objetivo suele ser la remisión, pero algunos pacientes nunca alcanzarán la remisión y el objetivo debería ser una actividad de la enfermedad baja. Los pacientes tienen un papel importante en la elección de su objetivo “, dice el Dr. Daniel Solomon, MD, MPH, profesor de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y director de ciencias clínicas en la división de reumatología de Brigham and Women Hospital en Boston.

Qué hacer cuando hables con tu reumatólogo: en primer lugar, no dejes de consultar a un reumatólogo: “La remisión se logra más fácilmente entre los pacientes con una duración relativamente corta de la AR, generalmente de menos de dos años. Los pacientes con una enfermedad de larga duración pueden tener un dolor que no responde bien al tratamiento inmunosupresor, y para ellos, la baja actividad de la enfermedad puede ser un objetivo más apropiado”, dice el Dr. Solomon.

Además de la duración de la AR, un estudio de la Universidad de McGill indicó que el control de peso y el abandono del hábito de fumar también pueden hacer que la remisión sea más probable.

En segundo lugar, habla abiertamente con tu médico para que puedan establecer un objetivo juntos.

“Las personas tienen diferentes niveles de riesgo. Algunos se sienten cómodos con la baja actividad de la enfermedad y no están dispuestos a aumentar su medicamento para obtener un beneficio adicional. Otros están dispuestos a intensificar su tratamiento hasta que estén en remisión, si es posible “, dice la Dra. Liana Fraenkel, MD, MPH, profesora asistente de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale y directora de servicios de salud de la población centrada en el paciente en Berkshire Health Systems en Pittsfield Massachusetts

¿Cuánto énfasis se pone en las pruebas de sangre y de imágenes para controlar tu progreso?

Tal vez no tanto como piensas. Se dispone de varias herramientas de evaluación que pueden necesitar un examen físico (la cantidad de articulaciones inflamadas y articulaciones sensibles), pruebas de sangre que miden la inflamación (proteína C reactiva y tasa de sedimentación de eritrocitos) y evaluaciones de los pacientes sobre su dolor y función para llegar a un puntaje que será monitoreado. “Algunas medidas se basan únicamente en el informe del paciente sobre el dolor, la actividad de la enfermedad y las limitaciones en su función”, dice el Dr. Solomon.

(Puedes usar nuestra aplicación ArthritisPower para monitorear tus síntomas y la actividad de la enfermedad y compartir tus resultados con tu doctor).

Tu puntaje determina qué nivel de actividad de la enfermedad se cree que tienes. Por ejemplo, utilizando un sistema de seguimiento llamado DAS-28, la cantidad de articulaciones inflamadas y sensibles, tu evaluación global de dolor y función, y los resultados de tus pruebas de sangre se incorporan a una fórmula matemática que obtiene una puntuación entre 2 y 10. Si tu puntuación es:

  • Menos de 2.6, se considera que estás en remisión
  • Entre 2.6 y 3.2, se considera que tienes baja actividad de la enfermedad
  • Entre 3.2 y 5.1, se considera que la actividad de la enfermedad es moderada
  • Más alto que 5.1, se considera que la actividad de la enfermedad es alta

Si el monitoreo indica que la actividad de tu enfermedad es moderada o alta con tu medicamento actual, tu reumatólogo puede aumentar tu dosis de medicamento o cambiar tu régimen. El tratamiento de la artritis con un objetivo no dicta medicamentos específicos o dosis para ser utilizados.

Qué hacer cuando hables con tu reumatólogo: informa a tu doctor cómo te está yendo, no solo en términos de dolor sino también de cómo vives en la vida diaria. ¿Ha habido cambios en las cosas que solían ser difíciles de hacer, como abrir frascos o vestirte? ¿Qué tan capaz eres de seguir trabajando? ¿Puedes hacer lo que necesites durante el día? ¿Qué tan cansado estás? Si una determinada actividad solía provocar dolor, ¿se ha vuelto menos o más difícil de hacer?

“Nuestro objetivo es que los pacientes sean mucho más activos, por lo que queremos saber sobre su capacidad para participar en actividades como el ejercicio. Es importante que establezcamos metas y que nos cuenten sobre su progreso. También es importante discutir cómo estás tolerando tu medicamento actual y si has tenido algún problema al tomarlo o al obtener acceso a él “, dice la Dra. Fraenkel.

“Aunque la esperanza es que te sientas normal y no tengas más que síntomas fugaces una vez que hayas alcanzado la remisión, algunas personas continúan teniendo niveles bajos de dolor o inflamación”, dice el Dr. Solomon.

¿Mi doctor reducirá o suspenderá mi medicamento después de que logre una baja actividad o remisión de la enfermedad?

Probablemente no de inmediato. “Antes de reducir o detener un DMARD, ya sea metotrexato o un medicamento biológico, nos gusta ver a pacientes con baja actividad de la enfermedad o remisión durante varios meses antes de reducirlos. La prednisona es diferente: no nos gusta mantener a los pacientes en este tratamiento por más tiempo de lo necesario, “dice la Dra. Fraenkel.

Qué hacer cuando hables con tu reumatólogo: “Por ahora, no hay factores predictivos basados ​​en la evidencia de quién estará bien y quién volverá a tener dolor si los medicamentos se reducen (alrededor del 50 por ciento)”, dice la Dra. Fraenkel.

Las decisiones sobre cuándo disminuir es individual y se basan en lo que el paciente quiere hacer. “Algunos pacientes recuerdan estar muy enfermos cuando comenzaron a tomar medicamentos, y una vez que se sienten mejor no quieren cambiar nada. Otros no pueden esperar para dejar de tomar sus medicamentos “.

¿Llegar a una actividad baja o remisión de la enfermedad mejorará mi salud a largo plazo?

Además de sentirte mejor, que es una gran parte de la forma en que tu reumatólogo determinará que has cumplido con tu objetivo, existe evidencia de que tu salud debería mejorar en los próximos años.

“El control estricto de la enfermedad produce una disminución de la progresión radiológica y una mejor función tanto a corto como a largo plazo. Esto es especialmente cierto para los pacientes que reciben tratamiento temprano. No tenemos resultados a largo plazo de los estudios del tratamiento para artritis con un objetivo que muestren su impacto en la necesidad de reemplazo articular, pero existe evidencia de que un mejor tratamiento de la Artritis Reumatoide, en gran parte debido a los productos biológicos, ha provocado una disminución del daño articular. Hay algunos estudios que muestran que el tratamiento conduce a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular “, dice la Dra. Fraenkel.

Qué hacer cuando hables con tu reumatólogo: habla abiertamente con tu reumatólogo sobre tu funcionabilidad, dolor y efectos secundarios de los medicamentos. Trabajando juntos, si es necesario, pueden modificar tu régimen para mantenerte en el camino hacia tu objetivo y un futuro más saludable.