Biológicios TNFI (Bloqueadores de TNF)

Biológicios TNFI (Bloqueadores de TNF)

Estos productos biológicos funcionan al bloquear algo llamado proteínas del factor de necrosis tumoral o TNF. El TNF es una proteína que envía señales a tu cuerpo, lo que eventualmente lleva a una inflamación que causa hinchazón, dolor y rigidez. Al bloquear o detener el TNF, estos medicamentos pueden reducir inflamación. Eso es la razon por qué son llamados bloqueadores de TNF (o TNFi).

Algunos biológicos TNFi que son comunes son adalimumab (Humira®), certolizumab pegol (Cimzia®), etanercept (Enbrel®), golimumab (Simponi®, Simponi Aria®) e infliximab (Remicade®).

Estos productos biológicos son moléculas que están especialmente diseñadas para atacar el TNF y bloquearlo. Pueden parar tu  reacción inmunológica que está fuera de control cuando tienes AR.

Tu médico puede recetar agentes biológicos TNFi si la monoterapia con otro DMARD (medicamento antireumático) anterior fue ineficaz. Las consideraciones personales como el costo de gastos directos, las comorbilidades y los efectos secundarios pueden hacer que la terapia con TNFi (a menudo con la adición de metotrexato) sea la opción correcta para ti.

Para individuos diagnosticados con AR, los biológicos de TNFi podrían ser una adición a tu monoterapia con DMARD o terapia doble, o usarse solos. Tu reumatólogo determinará qué opción es mejor para ti en función de tu historial médico personal.

Asegúrate de hablar con tu médico sobre por qué una determinada opción de tratamiento es la mejor para ti. Tratamientos como TNFi son muy específicos en cada caso.

¿Cómo puedo tomar mi biológico TNFi?

Tú podrías tomar este medicamento, vía inyecciones, en casa (conocido como “Auto inyección”), o como una infusión en la oficina del doctor u otro sitio de infusión. Un profesional de la salud te indicará en que parte de tu cuerpo es seguro administrar estas inyecciones (generalmente en la parte superior de la pierna o en el estómago). Si tienes psoriasis, no te inyectes en las áreas afectadas. Si tienes miedo a inyectarte, habla con tu enfermera o alguien que trabaje en la clínica o farmacia  para que te dirija con alguien que  pueda ayudarte a inyectarte.

 

Asegúrate en estar completamente seguro de   cómo realizar este procedimiento antes de administrarte el medicamento por tu cuenta. No tengas pena de pedir ayuda.

 

También puedes obtener tu biológico cómo una infusión en lugar de una inyección. Un profesional de la salud te administrara el medicamento a través de una infusión intravenosa (IV). Obtendrás tu tratamiento en el consultorio del médico, en un centro de infusión especial, o en el hospital local. Tú y tu médico pueden decidir si una infusión es la opción correcta para ti. Las infusiones pueden durar tan poco como 30 minutos, o podrían tardar hasta varias horas – dependiendo del medicamento, dosis, e individuo.

 

  • El adalimumab (Humira®) se administra como una inyección subcutánea autoadministrada de 40 mg (debajo de la piel) cada dos semanas.
  • Certolizumab pegol (Cimzia®) se administra en forma de inyección subcutánea de 400 mg en las semanas 0, 2 y 4, seguido de 200 mg cada dos semanas o 400 mg cada cuatro semanas. Cimzia también se puede administrar en una fórmula liofilizada (deshidratada y liofilizada) que se administra en el consultorio del médico.
  • Etanercept (Enbrel®) se administra como una inyección subcutánea autoadministrada de 50 mg cada semana o 25 mg de inyección autoadministrada dos veces por semana.
  • Golimumab (Simponi®) se administra como una inyección subcutánea autoadministrada de 50 mg una vez al mes.Golimumab (Simponi Aria®) se administra vía infusión IV en la clínica o centro de infusión en las semanas 0 y 4, seguido de infusión IV cada ocho semanas. La dosis se basa en el peso.
  • Infliximab (Remicade®) se administra por infusión intravenosa en la clínica o centro de infusión en las semanas 0, 2 y 6, y luego por perfusión cada cuatro a ocho semanas. La dosis se basa en el peso del paciente.

 

Los beneficios de los inhibidores de TNF generalmente se observan en unas pocas semanas (pero pueden tardar de cuatro a seis semanas), a diferencia de los DMARD, que pueden tardar unos meses en hacer efecto.

Efectos Secundarios

Los efectos secundarios de TNFi  pueden incluir reacciones en el lugar donde fue inyectada , infecciones en las vías respiratorias superiores, anormalidades en los análisis de laboratorio y dolor de cabeza. La probabilidad de  tener un efecto secundario varía de un individuo a otro, y siempre se debe discutir con tu médico antes de comenzar el tratamiento.

Infliximab se ha asociado con el desarrollo de anticuerpos antinucleares y anti- ADN de doble cadena, náuseas, dolor abdominal y reacciones a la infusión. Los efectos secundarios graves incluyen un mayor riesgo de infección, especialmente tuberculosis e infecciones micóticas. La hepatitis B no tratada puede empeorar mientras tomas TNFi. Debes hacerte la prueba para la tuberculosis y la hepatitis antes de iniciar uno de estos medicamentos. Los efectos secundarios menos comunes incluyen reacción alérgica y el desarrollo de otros trastornos del sistema inmunológico. Si has tenido cáncer de cualquier tipo o ha aumentado tu riesgo de tener cáncer, deberás analizar las diversas opciones con tu reumatólogo con respecto al uso de cualquier producto biológico.

Si crees que podrías tener una infección, consulta a tu médico antes de tomar tu medicamento.  Los medicamentos biológicos  dificultan que el sistema inmunológico de tu cuerpo combata las infecciones. Incluso pueden dificultar la detección de los primeros signos de infección, así que habla con tu médico para saber  a lo que deberías de poner atención.

Si planeas someterte a una cirugía, primero habla con tu reumatólogo. Es posible que debas dejar tu dispositivo biológico por un tiempo antes de someterte a la cirugía.

Contraindicaciones

Las vacunas vivas atenuadas, como la vacuna contra el herpes zóster, la vacuna contra la fiebre amarilla y Flumist® (vacuna contra la gripe intranasal), no se deben administrar cuando se toma un medicamento biológico TNFi. Estos medicamentos pueden interactuar con las vacunas, ciertos alimentos y medicamentos, posiblemente haciendo que tu vacuna no sea tan efectiva. Asegúrate de hablar con tu médico acerca de los medicamentos actuales, las vacunas planificadas y cualquier cambio en la dieta que hagas (uso de vitaminas, productos herbales).

Adalimumab (Humira) específicamente interactúa con los anticoagulantes (es decir, warfarina (Coumadin®).

Condiciones existentes

  • Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) : La terapia biológica con TNFi no se recomienda para pacientes que viven con ICC no controlada, ya que puede empeorar esta condición.
  • Infección grave previa: Se ha descubierto que los fármacos TNFi aumentan la incidencia de neumonía, tuberculosis (TB), ciertas enfermedades fúngicas y la infección de piel/tejidos blandos. Se debe solicitar una prueba de tuberculosis antes de comenzar cualquier medicamento biológico.
  • Hepatitis C sin recibir terapia antiviral: La ACR recomienda que tu médico hable con un gastroenterólogo y hepatólogo para considerar el tratamiento de estos dos estados de enfermedad. TNFi puede administrarse cuidadosamente mientras se maneja el tratamiento de la hepatitis C.
  • Trastorno linfoproliferativo previamente tratado: El TNFi puede aumentar las probabilidades de tener linfoma. Como un mayor riesgo de linfoma en pacientes con AR que toman TNFis en comparación con una población sin AR se ha demostrado en los estudios, no se recomiendan estos productos biológicos para los pacientes con una historia previa de trastornos linfoproliferativos.
  • Las personas que tienen o han tenido esclerosis múltiple no deben tomar medicamentos TNFi.

 

Asegúrate de informarle a tu médico si estás embarazada o en periodo de lactancia y/o tienes una enfermedad renal o hepática, cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva, problemas de sangre o médula ósea o cualquier tipo de infección. También menciona cualquier problema del sistema nervioso como el síndrome de Guillain-Barré o la esclerosis múltiple. Pueden indicar que no debes estar tomando bloqueadores de TNF.

Al comenzar la mayoría de los productos biológicos, deberás realizarte exámenes de sangre frecuentes para controlar los efectos del medicamento. Sin embargo, una vez establecido en un estudio biológico, tus pruebas serán menos frecuentes. Específicamente, para los productos biológicos TNFi, se realizarán análisis de sangre para verificar la supresión de la médula ósea, un recuento bajo de glóbulos blancos o efectos en el hígado.