Biológicios que no son TNFI ( Biológicios que no Bloquean el TNF)

¿Qué es lo que ya sabemos?

Existen otros productos biológicos que tambien son DMARD (medicamentos antireumátios) que se dirigen al sistema inmunológico de diferentes maneras con respecto a los fármacos TNFi. Interactúan con diferentes tipos de glóbulos blancos, como células T o células B, en tu sistema inmunológico. También pueden bloquear sustancias químicas llamadas citocinas (también denominadas citoquinas) que causan inflamación.

Los glóbulos blancos y las citoquinas son fabricados por tu sistema inmunológico para combatir las infecciones. Pero en la AR, pueden estar fuera de control y causar inflamación. Este medicamento puede suprimir tu sistema inmunológico, aliviar la inflamación, detener el progreso de la AR, y aliviar tus síntomas.

¿Qué dicen las recomendaciones?

Si la actividad de la enfermedad sigue siendo moderada o alta a pesar del uso de la terapia DMARD, los productos biológicos que se dirigen al sistema inmunológico en diferentes formas (TNFi o un JAK inhibidor) podría ser adecuado para el DMARD o usado solo sin un DMARD, dependiendo del medicamento.

¿Por qué me recetan un biológico?

Tu médico puede recetarte un medicamento biológico si la monoterapia con DMARD anterior fue ineficaz. Las consideraciones personales como el costo de desembolso personal, las comorbilidades y los efectos secundarios pueden hacer que una opción biológica (a menudo con la adición de metotrexato) sea la correcta para ti.

¿Cómo tomaré mi biológico?

Tú podrías administrarte este medicamento vía inyecciones, en casa (conocido como “Auto inyección”), o vía infusión intravenosa en la oficina del doctor u otro sitio de infusión. Un profesional de la salud te indicará en que parte de tu cuerpo es seguro administrar estas inyecciones (generalmente en la parte superior de la pierna o en el estómago). Si tienes psoriasis, no te inyectes en las áreas afectadas. Si tienes miedo a inyectarte, habla con tu enfermera o alguien que trabaja en la clínica o farmacia para que te dirija con alguien que pueda ayudarte a inyectarte.

Asegúrate de estar completamente seguro de cómo realizar este procedimiento antes de administrar el medicamento por tu cuenta. Que no te de pena de pedir ayuda.

También puedes obtener tu medicamento biológico como una infusión en lugar de una inyección. Un profesional de la salud te administrara el medicamento a través de una infusión intravenosa (IV). Obtendrás tu tratamiento en el consultorio del médico, en un centro de infusión especial, o en el hospital local. Tú y tu médico pueden decidir si una infusión es la opción correcta para ti. Las infusiones pueden durar tan poco como 30 minutos, o podrían tardar hasta varias horas – dependiendo del medicamento, dosis, e individuo.

Efectos secundarios

Como con todos los productos biológicos, el mayor riesgo al tomar estos medicamentos es contraer una infección. Notifica de inmediato a tu médico si sientes síntomas de una infección: fiebre, escalofríos o náuseas.

Estos medicamentos son:

Abatacept (Orencia®):

Abatacept actúa bloqueando la señalización de un tipo especial de glóbulo blanco llamado célula T. Los efectos secundarios más comunes de abatacept (Orencia ® ) son dolores de cabeza,  resfriado, dolor de garganta, náuseas y en niños, diarrea, tos, fiebre y dolor abdominal. En casos raros, pueden ocurrir reacciones alérgicas, urticaria, dificultad para respirar o presión arterial baja. Pueden producirse efectos secundarios graves, como infecciones. No deberías recibir una vacuna viva mientras tomes abatacept (Orencia ®). Abatacept puede administrarse por infusión IV o auto inyectado. Las células T juegan un papel importante en tu sistema inmunológico, y son probablemente los jugadores más importantes en la inflamación de la AR. En la AR, tu sistema inmunológico confunde algunas de tus propias células como invasores extraños. Tu cuerpo activa las células T por error para atacar lo que cree que es algo extraño que  está ahí para causar enfermedades en tu cuerpo. Las células T activadas envían señales a las otras células inflamatorias de tu sistema inmunológico. Estas otras células inflamatorias emiten señales propias y pueden estar relacionadas con la inflamación en la AR.

Sarilumab (Kevzara®):

Sarilumab es un medicamento biológico recientemente aprobado y actúa bloqueando una citocina conocida como Il-6 que puede causar inflamación. Este medicamento se usa en alguien que no respondió bien o no pudo tolerar al menos un otro DMARD. Sarilumab es un medicamento inyectable que bloquea los   efectos de la interleucina-6 (IL-6) al unir el Receptor de IL-6. También se le llama un inhibidor de IL-6 (receptor). Puede usarse solo o en combinación con metotrexato u otros DMARD. Las reacciones secundarias son similares a las de Tocilizumab.

Tocilizumab (Actemra®):

Tocilizumab actúa bloqueando una citocina conocida como Il-6 que puede causar inflamación. Las reacciones raras incluyen fiebre y escalofríos y un riesgo de infección. También pueden ocurrir niveles elevados de colesterol y/o un aumento en las enzimas hepáticas. Una complicación muy rara que puede ocurrir es la perforación intestinal o un agujero en la pared intestinal. Notifica de inmediato a tu médico si tienes antecedentes de diverticulitis, desarrollas dolor abdominal o tienes evacuaciones intestinales con sangre mientras tomas tocilizumab (Actemra®). Tocilizumab puede administrarse por infusión IV o por auto inyección.

Rituximab (Rituxan®):

El rituximab actúa bloqueando un tipo especial de glóbulo blanco conocido como células B. Algunos pacientes pueden sentir efectos secundarios durante o hasta 24 horas después de recibir rituximab (Rituxan®). Pueden incluir un leve estiramiento de la garganta, síntomas parecidos a la gripe, sarpullido, picazón, mareos y dolor de espalda. En casos raros, los pacientes pueden experimentar sibilancias, hinchazón de la boca o garganta, dificultad para respirar o dolor en el pecho. Otros efectos secundarios pueden incluir dolor de cabeza, tos, náuseas, malestar estomacal, sudoración, nerviosismo, rigidez muscular y entumecimiento. En casos muy raros, puede ocurrir una reacción cutánea grave, llagas en la boca, cambios en la visión, pérdida del equilibrio, dificultad para caminar o confusión. Ponte en contacto con tu médico de inmediato si experimentas este tipo de efectos secundarios. Rituximab se administra por infusión IV.

Algunos efectos secundarios pueden reducirse con una inyección de esteroides antes de la infusión de rituximab (Rituxan®), o tomando acetaminofeno (Tylenol®) o difenhidramina (Benadryl®). A veces una infusión podría ser detenida y luego ser reiniciada a un ritmo más lento para disminuir la frecuencia de los efectos secundarios.

Cómo monitorear

Es posible que tengas que someterte a un examen de sangre mientras estas en terapia de un medicamento biológico. Los exámenes de sangre también se usan para medir la función hepática y renal, ya que estos son los órganos que procesan lo que pasa por tu cuerpo. Los conteos sanguíneos completos (CBC, por sus siglas en inglés) son exámenes que miden

la salud de tu médula ósea y las células inmunes. Esto se verifica cuando te extraen sangre mientras tomas estos medicamentos. Al monitorear tu sangre, tu equipo médico puede garantizar que tu cuerpo pueda combatir las infecciones sin causar dolor, rigidez e hinchazón de la artritis.

De nuevo, es importante que observes si hay signos de infecciones, como tos, incomodidad al orinar o si tienes cortes que no están  sanando. Si tienes  algunos de estos síntomas entre las visitas con tu médico, infórmale a tu médico antes de tomar tu próxima dosis biológica.

Contraindicaciones

Con todos los productos biológicos, hay momentos en que estos medicamentos no deben usarse. Algunas de estas situaciones incluyen antecedentes de infecciones recurrentes que ponen en peligro tu vida, tuberculosis no tratada u otra infección activa, antecedentes de linfoma (excepto rituximab), enfermedad desmielinizante activa (EM) o hepatitis B activa. Tu reumatólogo te preguntará acerca de tu historial médico. Es bueno saber la historia con detalle cuando hablas de tu plan de tratamiento. Sé abierto. No debes pasar por alto las infecciones pasadas o enfermedades como el cáncer, o incluso si crees que puedas haber tenido algún problema de salud. Escribe cualquier problema o diagnósticos que has tenido en el pasado, llévalo a tu siguiente cita Para que no olvides decirle a tu médico las cosas importantes que debería saber.. No te preocupes: se te harán preguntas para obtener todos estos detalles sobre tu historial médico. Es probable que llenes un cuestionario por si algo se te olvida. Si no estás seguro  de alguna de estas preguntas acuérdate que lo más importante es hablar con tu medico sobre todo esto.

Condiciones existentes

Cáncer de piel previamente tratado o no tratado (no melanoma o melanoma): Estos productos biológicos no están contraindicados para esto, pero es muy importante que un dermatólogo los controle cuidadosamente.

Comorbilidades

Enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, enfermedades cardíacas y accidente cerebrovascular. Habla con tu médico si tienes alguna de estas comorbilidades. En algunos casos, los medicamentos para tratar estos problemas pueden interactuar con tus productos biológicos. Es importante que tu médico te proporcione los tratamientos adecuados para tus problemas de salud.