Si estás inmunodeprimido, ahora puedes recibir una tercera dosis de una vacuna contra el COVID-19 (Pfizer o Moderna) en los Estados Unidos, gracias a un cambio reciente en la recomendación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.
Muchas personas han estado esperando durante mucho tiempo esta actualización y sienten alivio por la oportunidad de obtener más protección, al igual que los investigadores que estudian la respuesta a la vacuna en pacientes inmunodeprimidos y los médicos que los tratan.
“He conocido pacientes inmunodeprimidos y en el hospital que hicieron todo lo correcto. Simplemente sufren de la falta de una buena protección de la vacuna”, dijo la Dra. Camille Kotton , MD, directora clínica de trasplantes y enfermedades infecciosas en el Hospital General de Massachusetts, durante una reunión del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) de la CDC sobre la tercera dosis de vacuna.
La recomendación de la CDC se produjo después de que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. anunciara que enmendaría la autorización de uso de emergencia (EUA) para las vacunas Pfizer y Moderna contra el COVID-19.
“La acción de hoy permite a los médicos aumentar la inmunidad en ciertas personas inmunodeprimidas que necesitan protección adicional contra COVID-19”, dijo la Dra. Janet Woodcock, MD, de la FDA en un comunicado de prensa.
La conclusión principal: las personas inmunodeprimidas que recibieron una vacuna de COVID-19 de dos dosis (Pfizer o Moderna) ahora pueden recibir una tercera dosis adicional como parte de la serie de vacunas. Esto se aplica a personas inmunodeprimidas de 12 años o más que recibieron la vacuna Pfizer, y personas mayores de 18 años que recibieron la vacuna Moderna. En este momento, las personas inmunodeprimidas que recibieron la vacuna Johnson & Johnson no pueden recibir una dosis adicional de la vacuna según estas recomendaciones, aunque esto puede cambiar a medida que haya más investigación disponible.
Sabemos que hay muchas preguntas sobre quién califica para una dosis adicional de la vacuna COVID-19, qué vacuna recibir, qué esperar con los efectos secundarios y más.
Aquí hay respuestas basadas en lo que sabemos hasta ahora; actualizaremos este recurso a medida que haya más información disponible.
¿Quiénes se consideran inmunodeprimidos y deben recibir la dosis adicional de vacuna?
La CDC incluye una lista de afecciones y tratamientos médicos que considera “inmunodeprimidos moderada y grave”. Esto incluye a la personas que:
- Ha estado recibiendo tratamiento para el cáncer (tumores o cánceres de la sangre).
- Recibió un trasplante de órgano y está tomando medicamentos para inhibir el sistema inmunológico.
- Recibió un trasplante de células madre en los últimos dos años o está tomando medicamentos para inhibir el sistema inmunológico
- Inmunodeficiencia primaria moderada o grave (p. Ej., Síndromes de DiGeorge, Wiskott -Aldrich)
- Infección por VIH avanzada o no tratada
- Tratamiento activo con corticosteroides en dosis altas u otros inmunosupresores o medicamentos, incluyendo terapias como metotrexato, rituximab, micofenolato y ciertos medicamentos biológicos.
Las personas con enfermedades inflamatorias y autoinmunes a menudo toman muchos medicamentos diferentes que pueden considerarse inmunosupresores o inmunomoduladores (es decir, tienen un efecto en la forma en que funciona el sistema inmunológico).
Los investigadores han estado estudiando cómo los diferentes tipos de medicamentos inmunosupresores afectan la respuesta inmune a la vacuna COVID-19, y los estudios muestran que la respuesta puede variar ampliamente según el tipo de medicamento. Por ejemplo, el tratamiento con rituximab (Rituxan), que se usa para la artritis reumatoide y algunas otras afecciones reumáticas, tiene un impacto significativo en la respuesta inmunitaria. El metotrexato, el micofenolato y los corticosteroides en dosis altas también disminuyen la respuesta inmunitaria. Pero otros productos biológicos no parecen tener tanto efecto.
Dicho esto, la guía de la CDC para la dosis adicional de la vacuna contra el COVID-19 no es muy específica cuando se trata de diferenciar entre medicamentos inmunosupresores. No se recomienda hacerse una prueba de anticuerpos para ver cómo pudo haber respondido a las dosis anteriores de la vacuna. Pregúntele a su médico si tiene alguna pregunta sobre si sus medicamentos o condiciones médicas lo hacen elegible para una dosis adicional de vacuna.
La CDC dijo que no será necesario mostrar prueba de medicamentos o enfermedad para recibir la tercera dosis de la vacuna contra el COVID-19. Se harán preguntas de detección adicionales en el lugar de la vacunación para asegurarse de que tenga una afección o tratamiento inmunodeprimidos.
¿Por qué se necesita una tercera dosis para los inmunodeprimidos?
La CDC está realizando este cambio en el régimen de vacunas para personas inmunodeprimidas por tres razones principales:
- Tienen más probabilidades de enfermarse gravemente por COVID-19 (aunque los riesgos y las complicaciones pueden variar ampliamente; recuerde, estar “inmunodeprimido” es una definición muy amplia)
- Es probable que tengan niveles reducidos de anticuerpos de la serie de vacunas COVID-19 original en comparación con las personas no inmunodeprimidas.
- Es más probable que transmitan el virus a otras personas.
Una tercera dosis de vacuna contra el COVID-19 frente a una inyección de refuerzo: ¿Cuál es la diferencia?
La tercera dosis adicional para las vacunas Pfizer y Moderna que ahora se recomienda para personas inmunodeprimidas NO es la misma que una vacuna de refuerzo, y es importante comprender la distinción.
Dosis adicional o tercera
Se administra una dosis adicional de una vacuna cuando es probable que la respuesta inmune inicial después de una serie de vacunas primarias sea insuficiente. Diferentes estudios en varios grupos de pacientes inmunodeprimidos ( desde receptores de trasplantes de órganos hasta personas con enfermedades autoinmunes ) han demostrado que las personas inmunodeprimidas tienen una respuesta de anticuerpos ligeramente menor a la vacuna COVID-19, lo que significa que no están tan protegidas contra COVID-19 como la población en general.
Los CDC enfatizaron que la dosis adicional ahora es parte del régimen habitual de vacunación COVID-19 para personas gravemente inmunodeprimidas.
Dosis de refuerzo
Por otro lado, se administra una vacuna de refuerzo cuando una respuesta inmunitaria inicial suficiente a una serie de vacunas primarias disminuye con el tiempo. También conocido como refuerzo de durabilidad, estaría disponible para la población en general. Es posible que los pacientes inmunodeprimidos puedan recibir tanto una tercera dosis de vacuna como parte de la serie regular de vacunas como una dosis de refuerzo en el futuro.
Aunque la CDC y la FDA aún tienen que determinar si se recomendarán las inyecciones de refuerzo y cuándo , señalaron que las inyecciones de refuerzo de la vacuna COVID-19 probablemente se administrarán primero a las poblaciones adultas en riesgo. Esto incluye:
- Adultos mayores de 65 años
- Residentes de centros de cuidados a largo plazo
- Trabajadores de la salud
¿Cuándo estarán disponibles las terceras dosis de la vacuna contra el COVID-19?
Las terceras dosis de la vacuna COVID-19 deberían estar disponibles para las personas inmunodeprimidas en cuestión de días. Deben estar disponibles dondequiera que se administren vacunas de Pfizer y Moderna contra el COVID-19.
La tercera dosis de la vacuna no debe administrarse hasta al menos 28 días después de la segunda dosis de la serie de vacunas primarias.
¿Qué vacunas se administrarán como tercera dosis de vacuna COVID-19?
A partir de ahora, la autorización de uso de emergencia para la dosis adicional solo se aplica a las personas que recibieron una vacuna de ARNm, que incluye:
- Pfizer (disponible para personas mayores de 12 años)
- Moderna (disponible para personas mayores de 18 años)
Esto significa que si estás inmunodeprimido y recibiste la vacuna Johnson & Johnson, no se recomienda que recibas una dosis adicional de cualquier otra vacuna en este momento. Esto se debe a que “no hay datos suficientes en este momento para determinar si las personas inmunodeprimidas que recibieron la vacuna contra el COVID-19 Janssen de Johnson & Johnson también tienen una respuesta de anticuerpos mejorada después de una dosis adicional de la misma vacuna”, según la CDC.
¿Tiene que ser la tercera dosis de la vacuna COVID-19 la misma que las dos primeras?
Idealmente, sí. Lal CDC recomienda que las personas intenten hacer coincidir la versión de su dosis de vacuna adicional con su dosis inicial de vacuna. (Si recibiste Pfizer para tus dos primeras vacunas, deberías recibir Pfizer para la tercera). Pero si eso no es factible, la CDC dijo que se permite mezclar y combinar las vacunas de ARNm para la tercera dosis.
¿Necesitas ajustar su régimen de medicación inmunosupresora alrededor de la tercera dosis?
Algunas organizaciones médicas, como el Colegio Estadounidense de Reumatología , han recomendado que las personas que toman ciertos medicamentos inmunosupresores realicen cambios en su régimen para aumentar la efectividad de la vacuna COVID-19. Estas recomendaciones aún no se han actualizado sobre qué hacer con una tercera dosis, pero es probable que sean similares a las de la serie de vacunas original.
Las recomendaciones no se aplican a los medicamentos inmunosupresores o inmunomoduladores en general, sino solo a aquellos en los que los datos sugieren que suspender temporalmente o ajustar el momento en que toma el medicamento en relación con el momento en que recibe la vacuna puede ayudar a mejorar la respuesta de su cuerpo. Los ejemplos de la guía original incluyen:
- Metotrexato: mantener durante una semana después de recibir cada dosis de la vacuna de ARNm o durante dos semanas después de la vacuna de Johnson & Johnson
- Micofenolato: mantener durante una semana después de cada dosis de vacuna
- Inhibidores de JAK (como Xeljanz, Olumiant o Rinvoq ): mantener durante una semana después de cada dosis de vacuna
- Abatacept (Orencia) : Mantenga la inyección una semana antes y una semana después de la primera dosis de la vacuna COVID-19 solamente; para las infusiones, programe el tratamiento para que reciba la vacuna cuatro semanas después de su última infusión, luego espere una semana para recibir la siguiente infusión
Para otros medicamentos, como rituximab, es más complicado. Se recomienda que recibas la vacuna cuatro semanas antes de su próxima infusión, luego espere de dos a cuatro semanas después de la dosis de la vacuna para recibir la infusión.
El hecho de que debas o no suspender temporalmente tu medicamento depende de muchos factores, incluyendo qué tan bien controlada esté su afección subyacente.
No realices ningún cambio en tu régimen de medicamentos antes o después de recibir la tercera dosis de la vacuna COVID-19 sin antes consultar con tu médico.
Mantenerse seguro y seguir tomando precauciones
Aunque una tercera dosis de la vacuna contra el COVID-19 probablemente ayudará a las personas inmunodeprimidas a obtener más protección contra el coronavirus, eso no significa que debas bajar la guardia cuando se trata de otras precauciones. La CDC aún recomienda a las personas inmunodeprimidas a practicar esfuerzos de mitigación, incluso después de recibir su dosis adicional de vacuna contra el COVID-19. Esto significa:
- Usar una mascarilla en lugares públicos
- Mantener una distancia social de seis pies con quienes no viven con usted.
- Evitar multitudes y espacios interiores mal-ventilados.
- Lavarse o desinfectarse las manos con frecuencia
- Cuando pase tiempo con sus seres queridos, recuerde que el exterior es más seguro que el interior
