Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal se consideran inmunocomprometidos?

La respuesta puede depender de tu nivel actual de actividad de la enfermedad.

“La enfermedad inflamatoria intestinal es una condición en la que el sistema inmunitario está en un estado desregulado”, lo que significa que funciona mal y dificulta el control de la inflamación en los intestinos, dice el gastroenterólogo Dr. Ryan Ungaro, MD, profesor asistente de The Susan and Leonard Centro Feinstein IBD en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. “Pero no creemos que la enfermedad inflamatoria intestinal en sí misma sea un factor de riesgo importante para infecciones virales como el coronavirus (COVID-19)”.

“Sin embargo, los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal cuya condición no está bien controlada pueden enfrentar un mayor riesgo”, dice el Dr. Bradley Morganstern, MD, codirector del Centro de enfermedad inflamatoria intestinal en Stony Brook Medicine en Stony Brook, Nueva York.

Si hay demasiada actividad inmune en el intestino, puede que no haya suficiente en otras partes del cuerpo. Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal que no reciben un tratamiento adecuado pueden estar desnutridas, lo que a su vez podría hacerlas más susceptibles a contraer una infección viral como el COVID-19.

También es importante tener en cuenta que muchos medicamentos que se usan comúnmente para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal suprimen el sistema inmunitario, por lo que los pacientes que los toman se consideran inmunodeprimidos.

¿Qué medicamentos para la enfermedad inflamatoria intestinal suprimen el sistema inmunitario?

Muchos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal toman medicamentos que se dividen en una de cuatro categorías principales: esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y productos biológicos. Aquí hay más información sobre cómo cada uno afecta el sistema inmune.

Esteroides

Estos medicamentos (como la prednisona y la budesonida) suprimen el sistema inmunitario cuando se toman por vía oral. “Creemos que tomar esteroides es el mayor factor de riesgo de infección entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal”, dice el Dr. Ungaro. Agrega que los pacientes con el COVID-19 que han sido tratados con dosis altas de esteroides terminaron enfermándose.

Aminosalicilatos

Los medicamentos como la mesalamina y la sulfasalazina trabajan para inhibir la inflamación en el intestino. Se pueden administrar por vía oral o tópica (a través de enemas o supositorios), pero de cualquier manera no se cree que aumente el riesgo de infecciones.

Inmunomoduladores

Estos medicamentos, que incluyen azatioprina, 6-MP, metotrexato, ciclosporina y tacrolimus, suprimen la respuesta inmune del cuerpo. Eso es útil para controlar una respuesta inmune sobreactiva que causa inflamación en el intestino, pero también aumenta el riesgo de infecciones.

Productos biológicos

 “Medicamentos biológicos, incluyendo los inhibidores del TNF como infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel) y adalimumab (Humira); inhibidores de interleucina como ustekinumab (Stelara); y vedolizumab (Entyvio), que es un fármaco anti-integrina, ciertamente suprime el sistema inmune hasta cierto punto, pero son más específicos y, por lo tanto, menos propensos que los esteroides e inmunomoduladores a aumentar tu riesgo de infecciones”, dice el Dr. Ungaro. El vedolizumab es el menos riesgoso de los productos biológicos en términos de riesgo de infección porque su mecanismo de acción está bastante limitado al intestino.

Algunos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal usan un fármaco de molécula pequeña (conocido como inhibidor de JAK) llamado tofacitinib (Xeljanz), que es similar a la mayoría de los productos biológicos en términos de riesgo de infección.

¿Deberías dejar de tomar tu medicamento para la enfermedad inflamatoria intestinal?

En primer lugar, nunca realices ningún cambio en tu régimen sin antes hablar con tu médico.

“En este momento, los puntos críticos reales para la propagación de esta infección se encuentran en entornos de atención médica”, dice el Dr. Ungaro. Si tu condición está bien controlada y dejas de tomar sus medicamentos habituales, corres el riesgo de tener un brote. “No queremos que los pacientes tengan un brote en medio de esta pandemia y terminen en la sala de emergencias o incluso en el consultorio de un médico donde estarán expuestos al coronavirus (COVID-19)”.

Si usas esteroides: es poco probable que los esteroides tópicos, que se toman a través de supositorios o enemas, causen problemas. Los esteroides sistémicos (orales), sin embargo, son otra historia. “Si usas esteroides orales, ahora es un buen momento para comenzar a disminuirlos si puedes”, dice el Dr. Ungaro, pero no te preocupes. Llama a tu gastroenterólogo, confirma si es seguro comenzar a disminuir tu dosis y descubre cómo hacerlo de manera lenta y segura.

Si estás usando aminosalicilatos, productos biológicos o inmunomoduladores: “Si te está yendo bien con uno de estos medicamentos, quédate con él”, dice el Dr. Morganstern. “Si dejas de tomarlo, corres el riesgo de tener dolor”.

Sin embargo, si desarrollas síntomas del coronavirus (COVID-19) o tienes exposición directa a alguien con síntomas o un diagnóstico confirmado, este consejo puede cambiar. Ver más acerca de esto abajo.

¿Cómo puedes reducir tus posibilidades de contraer el COVID-19?

Si tienes enfermedad inflamatoria intestinal, debes asumir que estás inmunodeprimido al menos en cierta medida. Deberías practicar el distanciamiento social en la mayor medida posible.

“Idealmente, quédate en casa y deja que alguien más haga la compra de alimentos”, dice el Dr. Morganstern. También debes ser más estricto con respecto a la buena higiene de las manos y desinfectar regularmente las superficies de uso común en tu hogar.

El Dr. Ungaro agrega que este es un momento estresante para todos, y que muchos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal informan que sus síntomas empeoran cuando están estresados, incluso si los análisis de sangre no siempre muestran que la inflamación ha aumentado.

“Hay una conexión del cerebro con el intestino muy fuerte. Es normal tener ansiedad, pero si puedes hacer algo proactivo al respecto, como contactar a un psicólogo o trabajador social a través de la telemedicina, es una buena idea”.

También puedes intentar hacer más ejercicio en casa, descargar y usar una aplicación de meditaciones, o hacer cualquier otra cosa que te ayude a relajarte. Puedes obtener consejos relacionados con el coronavirus y otros problemas a través de nuestro Programa de Apoyo al Paciente de GHLF.

¿Qué sucede si tienes enfermedad inflamatoria intestinal y desarrollas síntomas del COVID-19?

Llama a tu gastroenterólogo. “Si alguien desarrolla síntomas del COVID, podríamos suspender sus medicamentos hasta que los síntomas desaparezcan”, dice el Dr. Morganstern. “A menudo hacemos eso cuando alguien contrae una infección en general, especialmente si se presenta la fiebre”. Sigue los consejos de tu médico o departamento de salud pública para controlar el COVID-19 en el hogar con atención de apoyo, como acetaminofeno para tratar la fiebre, y asegúrate de saber cuándo buscar atención médica adicional para cuando los síntomas empeoran.