Los nuevos datos comparan lo que sucede cuando la dosis de DMARDs como el metotrexato se reduce o se mantiene igual.
Para la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide, la remisión sostenida (enfermedad inactiva) es el objetivo de tomar DMARDs (metotrexato, biológicos, etc.) para controlar la enfermedad. Sin embargo, qué hacer después de alcanzar ese objetivo no ha quedado claro.
¿Deben los pacientes con artritis reumatoide seguir con la dosis de medicina que está funcionando o disminuir gradualmente la dosis y, por lo tanto, disminuir tanto el gasto de la medicación como los posibles efectos secundarios de estos potentes medicamentos de artritis reumatoide?
Si se debe o no disminuir generalmente se determina de forma individual durante las discusiones entre los pacientes y sus médicos, basado en una decisión compartida y hecha para obtener la remisión o la baja actividad de la enfermedad.
Ahora, hay más datos para ayudar a esas discusiones. Viene de un estudio llamado ARTIC REWIND (Remission in Rheumatoid Arthritis: Assessing Withrawal of Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in a Non-Inferiority Design) que analizó a pacientes que habían sido diagnosticados con artritis reumatoide hace menos de cinco años y que no tenían articulaciones inflamadas durante al menos 12 meses mientras tomaban un DMARD (aproximadamente el 80 % con metotrexato). Los investigadores compararon a 78 personas que se mantuvieron en su dosis actual de DMARD con 77 que cambiaron a una dosis más baja del mismo medicamento.
En el hallazgo principal, durante los próximos 12 meses, el 6.4 % de los pacientes con la dosis estable y el 24.7 % de los pacientes pasaron a una dosis más baja experimentaron un brote de enfermedad, definido como una combinación de al menos dos articulaciones inflamadas, un cambio en la puntuación de actividad de la enfermedad.
En otras medidas, el 79.5 % de los pacientes que continuaron con la dosis estable de DMARD no tuvieron progresión del daño articular durante el año, en comparación con el 62.7 % en el grupo de la dosis más baja. Usando las cuentas de la actividad de la enfermedad para definir quién todavía estaba en la remisión después de un año, la remisión continuó en el 91.8 % de pacientes en una dosis estable y el 85.1 % en los pacientes que cambiaron a la dosis más baja.
Más personas (75) que continuaron con su dosis anterior experimentaron un efecto secundario durante el año, en comparación con 53 personas que fueron trasladadas a una dosis más baja. Sin embargo, los eventos adversos graves fueron más comunes en el grupo cónico (cuatro pacientes, incluidas dos infecciones graves) que en el grupo de dosis estable (dos pacientes).
Los investigadores concluyeron que la terapia continua con DMARD con dosis estables condujo significativamente a menos brotes de actividad de la enfermedad y una progresión de daño articular menos frecuente en las radiografías que el tratamiento con DMARD crónico.
Los datos deben proporcionar un punto de ayuda para que los pacientes y los reumatólogos tomen decisiones sobre esto, pero es bueno aclarar que todavía necesitan tener en cuenta factores más subjetivos tales como las preocupaciones de los pacientes de la progresión de la enfermedad de la artritis reumatoide y las experiencias de los pacientes con efectos secundarios de la medicina.
*Los datos se presentaron en la Reunión Anual 2019 del Colegio Americano de Reumatología/Asociación de Profesionales de la Salud en Reumatología en Atlanta.
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