El CBD (cannabidiol) está aparentemente en todas partes, en aceites, tinturas, píldoras, chocolates, ositos de goma y cremas disponibles en todo el Internet, en las cadenas nacionales de farmacias y tal vez en el mercado agrícola local, incluso si no vives en un estado donde la marihuana medicinal o recreativa es legal.
El CBD, un tipo de sustancia química conocida como cannabinoide, es un ingrediente principal del cáñamo, un tipo de planta de cannabis. La marihuana, otro tipo de planta de cannabis, también tiene algo de CBD, pero una abundancia de THC (tetrahidrocannabinol), un cannabinoide intoxicante conocido por hacer que los consumidores se sientan “drogados”. Aunque el CBD no te hará sentirte drogado, interactúa con los receptores cannabinoides en tu cuerpo y puede tener efectos beneficiarios para las personas con artritis, tales como alivio del dolor, reducción de la inflamación y mejoras en el sueño y la ansiedad.
Según la investigación de CreakyJoints presentada en el Congreso Europeo Anual de Reumatología del 2019, el 52 por ciento de los encuestados informaron haber probado el CBD por una razón médica. De los que lo hicieron, el 93 por ciento dijo que les ayudó. Más de la mitad dijeron que querían más información sobre el CDB de su médico, pero el 58 por ciento de los que le dijeron a sus médicos sobre el uso del CDB no obtuvieron la información sobre seguridad, efectividad y dosis que buscaban.
Una preocupación común entre las personas con enfermedades crónicas que usan CBD es saber si el CBD puede interferir con los medicamentos recetados que pueden estar tomando para la artritis u otras enfermedades.
Hacemos preguntas frecuentes a Nina M. Bemben, PharmD, BCPS, una especialista en interacciones de medicamentos que está tratando de educar a otros farmaceutas sobre posibles interacciones de medicamentos con el CBD, así como a Rachna Patel, DO, una doctora que hace consultas sobre marihuana medicinal y el CBD y vende su propia línea de productos de CBD.
¿Qué tipo de interacciones farmacológicas pueden ocurrir con el CDB?
Un gran número de medicamentos, incluyendo el CBD, son descompuestos por la misma gran familia de enzimas hepáticas, llamadas CYP450.
El CBD inhibe algunas enzimas en esta familia. Esto hace que descompongan ciertos medicamentos más lentamente, lo cual podría aumentar potencialmente los efectos secundarios a menos que tu médico ajuste la dosis. Por otro lado, el CBD induce otras enzimas en esta familia, lo que acelera la descomposición de ciertos medicamentos, por lo que pueden ser potencialmente menos efectivos a menos que se aumente la dosis.
Por ejemplo, tu podrías experimentar efectos secundarios mayores si se usa CBD junto con estos medicamentos:
- Antidepresivos (como fluoxetina o Prozac)
- Medicamentos que pueden causar somnolencia (antipsicóticos, benzodiazepinas)
- Antibióticos macrólidos (eritromicina, claritromicina)
- Medicamentos para el corazón (algunos bloqueadores del canal de calcio)
“Todavía hay mucha incertidumbre sobre cómo interactúa el CBD con las enzimas que metabolizan los medicamentos en el cuerpo. Sabemos que hay algunas enzimas metabolizadoras de medicamentos que son afectadas por el CDB, algunas que no lo son, y muchas otras en las que simplemente no tenemos ninguna información todavía”, dice la Dr. Bemben.
¿Qué sabemos con seguridad sobre las interacciones del CBD con otros medicamentos?
La información más directa proviene de estudios sobre el único producto CBD aprobado por la FDA, Epidiolex, que se utiliza para tratar formas raras de epilepsia. Se ha descubierto que Epidiolex aumenta los niveles sanguíneos del anticoagulante warfarina en un 30 por ciento, lo que aumenta el riesgo de sangrado. También interactúa con otros medicamentos utilizados para la epilepsia.
“La FDA le pidió al fabricante de Epidiolex que realizara más estudios de interacción entre medicamentos, de modo que en el futuro aprenderemos más sobre las interacciones del CBD con otros medicamentos”, dice la Dr. Bemben.
¿Puede el CBD interactuar con los medicamentos que tomo específicamente para la artritis?
“Basado en lo que sabemos ahora sobre la forma en que se metaboliza el CBD, no esperaría interacciones significativas entre los medicamentos comúnmente usados en el tratamiento para la artritis, como el metotrexato, y la mayoría de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES). Yo aconsejaría precaución con un AINE, el diclofenaco, porque no hay información sobre cómo el CBD afecta -si es que afecta- a la enzima que la metaboliza”, dice la Dr. Bemben.
Los reumatólogos siempre están atentos a los problemas hepáticos que pueden resultar de los medicamentos para la artritis, y eso incluye al CBD, así como a los AINEs y al metotrexato.
¿Están las personas mayores en mayor riesgo de interacciones del CDB con otros medicamentos?
Sí, por varias razones. “A medida que envejecemos, nuestros hígados y riñones pueden ser más lentos para eliminar los medicamentos del cuerpo. Además, los pacientes mayores y aquellos con problemas de salud crónicos son más propensos a usar múltiples medicamentos, por lo que el riesgo de interacciones con otros medicamentos aumenta”, dice la Dr. Bemben.
La Dr. Patel se preocupa en particular por cualquier efecto secundario o interacción que resulte en mareos y puede aumentar el riesgo de caídas en las personas mayores. Por ejemplo, el uso del antidepresivo fluoxetina junto con productos de cannabis puede aumentar el mareo y la somnolencia.
¿Hay algunas personas que deberían mantenerse alejadas del CDB?
Abstente de tomarlo si tienes daño hepático conocido, dice la Dr. Patel. En un estudio realizado en ratones publicado a principios de este año, se encontró que la dosis de CBD utilizada para proteger contra las convulsiones induce daño hepático. De acuerdo con otras investigaciones en animales, el CBD puede aumentar los niveles de enzimas hepáticas, lo que aumenta la preocupación sobre la toxicidad hepática en pacientes que toman metotrexato.
“Utilizamos otras terapias que causan lesiones hepáticas, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si las enzimas hepáticas se aumentan en alguien que toma metotrexato, generalmente descontinuaríamos el medicamento aparte del metotrexato [por ejemplo, CBD o un AINE] para ver si los niveles de enzimas se normalizan”, dice Michael Weinblatt, MD, profesor de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard en Boston.
Las personas que toman Epidiolex para la epilepsia son más propensas a desarrollar enzimas hepáticas anormales, así como somnolencia y otros síntomas, si también están usando ácido valproico para controlar las convulsiones.
“Esto es importante que las personas con artritis lo sepan porque el ácido valproico a veces se usa para el dolor que no se controla con otros medicamentos”, dice la Dr. Patel.
Si uso una crema de CBD, ¿reduce el riesgo de interacciones con otros medicamentos?
Probablemente, ya que tal vez solo poco o nada de un producto tópico sea absorbido por tu sistema. “Desafortunadamente, no tenemos buena información sobre la cantidad de productos tópicos de CBD que se absorben. Esto puede ser influenciado por los ingredientes inactivos en el producto, en qué parte del cuerpo se aplica, y si se aplica un vendaje sobre el área después de aplicarlo,” dice la Dr. Bemben.
Aunque los productos tópicos de CBD pueden no ser absorbidos lo suficientemente profundo como para suscitar preocupaciones acerca de las interacciones entre medicamentos, eso también significa que pueden no ser tan efectivos para el dolor de la artritis. “Si sólo tienes una articulación que te duele y está cerca de la superficie, el uso de un tópico sería apropiado. No es tan probable que ayude a una cadera u otra articulación profunda,” dice la Dr. Patel.
¿Qué profesionales de la salud necesitan saber que estoy probando el CBD?
Menciónaselo a tu reumatólogo y a cualquier otra persona que te recete medicamentos. Si necesitas cirugía, un anestesiólogo puede elegir una dosis o tipo de anestesia diferente si estás usando CBD.
“Si tú compras todos tus medicamentos en la misma farmacia, tu farmacólogo podrá evaluar las interacciones de todos ellos, independientemente de quién los haya recetado. Aun así, debes informarle al farmacólogo acerca de los medicamentos, hierbas y suplementos de venta libre -incluido el CBD- que no obtienes a través de la farmacia. Es importante llevar el producto de CBD a tu médico y farmacólogo para que puedan comprobar la cantidad de CBD y otros ingredientes que contiene”, dice la Dr. Bemben.
“Aunque los pacientes pueden ser cautelosos con el estigma que rodea a los productos de CDB, creo que la mayoría de los proveedores de atención de la salud entienden que esta es un área en crecimiento y una estrategia que los pacientes están probando con la esperanza de obtener alivio”, dice ella.
¿Existe alguna fuente en línea que pueda usar para averiguar cuál de mis medicamentos podría interactuar con el CDB?
Existen bases de datos en línea para ayudar a los profesionales de la salud a evaluar las posibles interacciones entre medicamentos, pero tiene un precio. “Los recursos disponibles gratuitamente tienden a ser menos confiables, y esto resalta la importancia de discutir todos tus medicamentos, incluyendo el CBD, con tu médico y farmacólogo”, dice la Dr. Bemben.
Una fuente disponible para los pacientes es drugs.com, donde puedes checar ya sea cannabidiol (que te enseñará el producto oral aprobado por la FDA Epidiolex) o cannabis (que te enseñará tanto THC como CBD) y comprobar las posibles interacciones con otros medicamentos que estas tomando.
¿Alguien ha tenido una interacción farmacológica potencialmente mortal con el CDB?
“No ha habido reportes de interacciones serias entre medicamentos y productos de CBD de venta libre. Sin embargo, estos productos son relativamente nuevos y normalmente lleva tiempo publicar los informes. Tenemos muy poca información sobre los productos de venta libre de CBD y cómo pueden interactuar con otros medicamentos”, dice la Dr. Bemben.
