¿Qué Impide a los Pacientes de Enfermedades Reumáticas Alcanzar los Objetivos de Tratamiento?

Si le preguntas a un reumatólogo su opinión sobre el uso de una estrategia de “tratamiento con objetivo“, probablemente le dirá que es aconsejable. Este enfoque, respaldado por el Colegio Americano de Reumatología, consiste en establecer un objetivo de tratamiento específico (normalmente la remisión o una baja actividad de la enfermedad) y modificar periódicamente la pauta de medicación del paciente para alcanzarlo. Esto puede significar aumentar la dosis de el medicamento, añadir un nuevo fármaco a la mezcla o cambiar a un fármaco totalmente nuevo.

Se ha comprobado que el tratamiento con objetivo reduce el riesgo de daños a largo plazo y de complicaciones graves en personas con artritis reumatoide (AR), y investigaciones han confirmado que usualmente no aumenta el riesgo de eventos adversos importantes, como daños en el hígado o insuficiencia renal. Sin embargo, los pacientes mucha veces tienen dudas en aceptar los cambios de medicación que forman parte de esta estrategia. ¿Por qué?

Para saber más sobre lo que frena a los pacientes, un grupo de investigadores dirigido por la doctora Betty Hsiao, directora asociada del programa de reumatología de la Sección de Reumatología, Alergia e Inmunología de Yale, encuestó a más de 600 pacientes con AR que forman parte de ArthritisPower.

ArthritisPower es una red de investigación impulsada por los pacientes que dirige CreakyJoints junto con expertos de la Universidad de Alabama en Birmingham. El estudio se presenta en el Congreso EULAR 2022, la reunión anual de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología. El congreso se celebra en línea y en Copenhague del 1 al 4 de junio.

Hsiao y sus coautores estudiaron previamente este tema e identificaron algunos factores clave que parecían impedir que los pacientes con AR estuvieran dispuestos a cambiar o a intensificar su tratamiento. En este nuevo estudio, pretendían cuantificar la importancia de los factores específicos que impulsaban las decisiones de tratamiento de los pacientes.

“Desarrollamos la encuesta para reflejar los conceptos que surgieron en el [estudio cualitativo anterior], que incluye las razones por las que los pacientes pueden no querer comenzar/escalar el medicamento para la AR”, explica Hsiao.

La nueva encuesta se centró en cuatro factores relacionados con los pacientes:

• Acceso a atención y apoyo de alta calidad

• Comodidad a la hora de añadir o cambiar los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)

• Aprobación de una relación riesgo/beneficio favorable de los DMARDs

• Confianza en que las pruebas reflejan la actividad de la enfermedad

Los investigadores utilizaron modelos estadísticos para agrupar a los encuestados en función de los factores que parecían impulsar más las perspectivas de los pacientes sobre los cambios de tratamiento.

La mayoría de los pacientes (32%) se encontraban en el grupo de “Compromiso exitoso con la atención”. Estos encuestados indicaron que tenían una buena relación con su reumatólogo y se sentían bien informados sobre su atención. El segundo grupo más numeroso (24%) se consideró “Preocupado por el medicamento”. También dijeron que recibían una amplia atención y apoyo, pero se sentían menos cómodos añadiendo o cambiando el medicamento y tenían menos confianza en que las pruebas reflejaran con precisión la actividad de su enfermedad.

“Descubrimos que, aunque los pacientes aprobaban los DMARDs como un componente crítico del tratamiento, sólo tenían niveles de comodidad bajos o moderados para añadir o cambiar los DMARDs”, dice Hsiao. “Para los reumatólogos, la decisión de intensificar la atención usualmente es sencilla, ya que la mayoría estaría de acuerdo en que un paciente con una actividad de la enfermedad de moderada a alta debería añadir o cambiar los DMARDs. Algunos pacientes, en cambio, perciben esta decisión como algo que implica un posible aumento del dolor mientras se espera que el nuevo medicamento funcione, la incertidumbre de la respuesta del nuevo medicamento y el riesgo de nuevas toxicidades.”

“La resistencia a añadir o cambiar de DMARD es común incluso entre los pacientes que tienen acceso a una atención de alta calidad y entienden los beneficios asociados a los DMARD”, añade Hsiao. “Los reumatólogos deben ser conscientes de que tratar de persuadir a los pacientes para que añadan o cambien de DMARD por enfatizar el importante papel de los DMARD en el tratamiento de la AR por sí mismo puede no ser eficaz, [y que los pacientes pueden requerir] información adicional y apoyo a la decisión más allá de lo que los reumatólogos suelen proporcionar.”

Lo Que Esto Significa Para Ti

No eres el único que dudas en aumentar o cambiar su medicación para reducir la actividad de su enfermedad, pero su reticencia podría impedirle recibir una atención óptima.

Haz todo lo posible por hablar. Haga a su médico todas las preguntas que necesite para sentirse cómodo con su plan de tratamiento. Además, es importante que te pongas en contacto con otros pacientes con AR. Escuchar su punto de vista puede aportarle nuevas ideas sobre los beneficios del tratamiento selectivo.

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