8 Estudios Notables del COVID-19 de la EULAR del 2022

Aunque llevamos más de dos años en la pandemia del COVID-19, todavía hay mucho que aprender sobre el virus y sus implicaciones, especialmente cuando se trata de personas con enfermedades autoinmunes y reumáticas. Sin embargo, recientemente se presentó una nueva investigación que resaltó varias preguntas persistentes en el Congreso de la EULAR 2022, la reunión anual de la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología.

Aquí, hemos recapitulado algunos de los principales estudios del COVID del evento, para que puedas mantenerte actualizado con los últimos desarrollos (y lo que significan para ti). También le hemos pedido a Zoe Rothblatt, directora asociada del alcance comunitario de GHLF, que vive con espondilo artritis axial (axSpA) y enfermedad de Crohn, que nos dijera por qué esta investigación debería ser importante para nuestra comunidad de pacientes.

Salud Mental Durante la Pandemia del COVID-19

Los investigadores analizaron las medidas de salud física reportadas por los pacientes (función física, interferencia del dolor, fatiga, trastornos del sueño), salud mental (ira, ansiedad, depresión) y salud social (aislamiento social , apoyo emocional) en más de 2,000 participantes del registro de investigación ArthritisPower para determinar los efectos de la pandemia en los pacientes con enfermedades autoinmunes y reumáticas. Entre los pacientes, la artritis reumatoide fue la condición más común.

Para todas las medidas, los puntajes de los pacientes fueron peores que la media de la población de los EE. UU. durante el período observado de enero del 2020 a abril del 2021. Durante el período de estudio de 15 meses, los puntajes de evaluación de la salud mental, incluidos los de ira, ansiedad y depresión, variaron significativamente. Por ejemplo, en mayo y junio del 2020, las puntuaciones medias de ira y ansiedad fueron elevadas. El aislamiento social alcanzó su punto máximo en junio y el apoyo emocional disminuyó en diciembre del 2020. No se observaron las mismas variaciones significativas en las evaluaciones de salud física.

 Conclusiones clave

• Las puntuaciones de la salud mental fluctuaron significativamente en los pacientes con enfermedades autoinmunes y reumáticas durante la pandemia del COVID-19.
• Estas fluctuaciones fueron particularmente evidentes durante la primera ola de la pandemia del COVID-19 en los Estados Unidos.
• Sin embargo, los puntajes de la salud física se mantuvieron relativamente estables durante el período de la pandemia.

 Perspectiva del paciente 

“Investigación sobre la intersección de los asuntos de salud física y mental. Cuidar tu salud mental es tan importante como cuidar tu salud física, especialmente cuando vives con una enfermedad crónica. Investigaciones como esta me ayudan a sentirme menos solo, especialmente durante esta pandemia de aislamiento”.

Dolores Después de la Vacunación Contra el Coronavirus

En esta serie de seis estudios de casos sobre pacientes con artritis reumatoide inactiva a largo plazo que experimentaron dolor por la enfermedad después de la vacunación, los investigadores buscaron comprender los cambios en el control de la artritis reumatoide.

Los pacientes fueron revisados ​​en la clínica como parte de la atención estándar. Se trata de una revisión de la práctica clínica habitual (no altera el tratamiento ni el seguimiento del paciente). Todos los dolores ocurrieron dentro de las dos semanas posteriores a la vacuna, y en los pacientes que se intensificaron, dos requirieron tratamiento con esteroides a corto plazo. Mientras tanto, tres necesitaban un aumento en los medicamentos habituales y uno que había estado en remisión de la enfermedad necesitaba reiniciar una terapia.

En comparación con el grupo de vacunas de AstraZeneca, más pacientes en el grupo de vacunas de Pfizer necesitaron una intensificación de la atención habitual. El tiempo transcurrido desde el diagnóstico de los seis pacientes oscila entre 7 y 13 años, y el tiempo transcurrido desde el último dolor osciló entre dos y 11 años. Cuatro pacientes experimentaron dolor después de la primera dosis y dos experimentaron dolor después de la segunda dosis.

 Conclusiones clave

• En esta serie de estudios de casos, hubo seis casos dolor de la artritis reumatoide poco después de recibir la vacuna contra el coronavirus.
• Todos los pacientes recuperaron el control de la enfermedad con cambios mínimos en el tratamiento.
• De los pacientes, el 42 por ciento de los pacientes no requirieron tratamiento o solo un esteroide intramuscular.
• Los investigadores recomiendan que los médicos aconsejen a los pacientes sobre los efectos potenciales, pero que sigan abogando por la vacuna contra el COVID-19, ya que el riesgo de complicaciones de la artritis subyacente es muy bajo y aparentemente se puede tratar fácilmente.

 Perspectiva del paciente 

“Como anécdota, muchos pacientes en la comunidad de artritis han reportado síntomas y dolores relacionados con la artritis después de la vacuna COVID. Muchos estudios han dicho que la posibilidad de dolor es mínima, y ​​aunque eso puede parecer que brinda alivio, también niega la experiencia del paciente de muchos. Creo que muchos se sentirán reconfortados y menos solos ahora que su experiencia está representada en la investigación”.

Síntomas Musculo Esqueléticos Después de Una Infección Grave

Aunque la neumonía es la manifestación principal y más grave de la infección por SARS-CoV-2, algunos casos aislados han notificado síntomas musculo esqueléticos después de una infección. Para determinar la prevalencia de estos síntomas, los investigadores recopilaron datos de pacientes que dieron positivo por el COVID-19 y fueron admitidos en cualquier departamento de Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP) entre el 1 de marzo del 2020 y el 31 de diciembre del 2020. Los pacientes con antecedentes de cualquier afección musculoesquelética se excluyeron.

Entre 15,601 pacientes, casi el 9 por ciento (1,370 pacientes) presentaron síntomas musculo esqueléticos. Los síntomas musculo esqueléticos más prevalentes fueron:

• Lumbalgia (32.9%)
• Dolor articular (29.9%)
• Derrame articular/artritis (22.8%)
• Dolor radicular (20.2%)

Los pacientes con síntomas musculo esqueléticos eran de mayor edad, con mayor frecuencia obesos, hipertensos y diabéticos. No hubo diferencias en el género ni en la tasa de ingreso en la UCI entre los grupos. El tratamiento para el COVID-19 fue ligeramente diferente en los grupos, con tasas más altas de prescripción de corticosteroides, antivirales y medicamentos inmunosupresores en el grupo musculo esquelético.

Conclusiones clave

• Los síntomas musculo esqueléticos ocurrieron en casi el 9 por ciento de los pacientes ingresados ​​en el hospital con COVID-19.
• Estos síntomas fueron particularmente prevalentes en pacientes mayores y más comórbidos.
• Se necesita más investigación que evalúe la persistencia de estos síntomas.

Perspectiva del paciente

“Es bien sabido que puede llevar mucho tiempo, incluso años, ser diagnosticado con una enfermedad reumática. Una investigación como esta es importante porque puede ayudar a alguien a reconocer sus síntomas antes, y también dar pistas a los reumatólogos sobre el hecho de que puede haber un nuevo grupo de personas con condiciones musculo esqueléticas en los próximos años”.

Infecciones Avanzadas Entre Pacientes Vacunados

Este estudio involucró un análisis de datos del registro alemán del COVID-19-IRD, recopilados por reumatólogos tratantes entre febrero del 2021 y enero del 2022. Los investigadores identificaron pacientes doble o triplemente vacunados contra el COVID-19 14 días o más antes de la infección por el SARs-CoV-2., y su tipo de enfermedad reumática inflamatoria (IRD), vacuna, inmunomodulación, comorbilidades y resultados de la infección se compararon con 737 pacientes con IRD no vacunados con el COVID-19.

En total, se notificaron 271 infecciones intercurrentes.

• 250 pacientes (91%) habían recibido dos dosis de vacunas
• 21 (9%) tenían tres

Más del 70 por ciento recibió la vacuna Pfizer/BioNTech para la primera, segunda y tercera vacunación. La mediana de tiempo desde la segunda/tercera dosis de vacuna hasta la infección fue de 148 días (con un rango de 14 a 302 días). La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con enfermedades inflamatorias de las articulaciones, y la mayoría fueron tratados con metotrexato. Las tasas de hospitalización fueron más altas en pacientes con un tipo de enfermedad reumática inflamatoria no vacunados que en los vacunados.

 Conclusiones clave

• No se reportaron cursos fatales ni complicaciones relacionadas con el COVID-19 en el grupo de pacientes con un tipo de enfermedad reumática inflamatoria triplemente vacunados.
• Sin embargo, la mediana de la edad y tasa de comorbilidades fueron más altas en comparación con los pacientes con doble vacunación y sin vacunación.
• Los resultados respaldan las recomendaciones generales de administrar tres dosis de la vacuna para reducir el riesgo del COVID-19 grave, particularmente en pacientes de mayor edad, con comorbilidades y en tratamiento inmodulador.

Perspectiva del paciente

“Cuando pienso en lo que más quiero de la vacuna contra el COVID, es que me impida tener una infección grave y salir del hospital. Todas las incógnitas sobre la inmunosupresión durante la pandemia han generado una gran cantidad de estrés y esta investigación me brinda consuelo y confirma que tomé la decisión correcta al recibir las inyecciones adicionales de la vacuna”.

Anticuerpos Anti-Spike Después de las Vacunas

En este nuevo estudio , los investigadores compararon la persistencia de los anticuerpos anti-Spike después de dos dosis del SARS-CoV-2 entre pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) que usaban medicamentos inmunosupresores y controles sanos. Su objetivo: identificar predictores de disminución de anticuerpos. Un total de 1,097 pacientes (400 de los cuales tenían artritis reumatoide) y 133 controles proporcionaron muestras de sangre.

La primera evaluación fue dentro de los seis a 48 días y la segunda evaluación fue dentro de los 49 a 123 días posteriores a la vacunación de dos dosis contra el COVID-19. Los niveles de anticuerpos fueron significativamente más bajos en los pacientes en comparación con los controles en ambas evaluaciones. En la segunda evaluación, los niveles de anti-RBD fueron del -86 % en los pacientes y del -77 % en los controles. (RBD es el dominio de unión al receptor de la proteína Spike del SARS-CoV-2). La mayoría de los pacientes que usaban rituximab tenían niveles bajos de anticuerpos en ambas evaluaciones. El uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) en terapia mono o combinada se asoció con la mayor disminución en comparación con los controles.

 Conclusiones clave

• Dentro de los cuatro meses posteriores a una segunda dosis de la vacuna COVID-19, los niveles de anticuerpos anti-Spike disminuyeron considerablemente tanto en los pacientes con enfermedades inflamatorias inmunomediadas como en los controles.
• Los pacientes tenían niveles de anticuerpos más bajos en la primera evaluación y una disminución más pronunciada en comparación con los controles.
• Como tal, los pacientes tenían más probabilidades de tener niveles bajos de anticuerpos cuatro meses después de la segunda dosis de la vacuna.
• Los resultados muestran que los pacientes con IMID pierden protección y necesitan dosis de vacunas adicionales antes que las personas sanas, según los investigadores.

 Perspectiva del paciente

“Datos como este me ayudan a tener conversaciones mejores y más informadas con mi médico sobre el cronograma de dosificación de vacunas. Cuanta más investigación podamos señalar mi médico o yo, mejor me siento acerca de tomar decisiones juntos”.

Infección y Hospitalización en Personas Vacunadas vs. No Vacunadas

En este estudio de grupo emparejado a nivel nacional Danés de enero a octubre del 2021, los investigadores intentaron investigar la incidencia de la infección por el COVID-19 y la hospitalización en pacientes vacunados y no vacunados con artritis reumatoide en comparación con individuos emparejados. También analizaron a los pacientes con artritis reumatoide según el tratamiento con FAME.

Los pacientes con artritis reumatoide (independientemente del estado de vacunación) tuvieron una mayor incidencia de hospitalización por el COVID-19. El riesgo absoluto fue del 0.20 % para los pacientes no vacunados a los 60 días y del 0.08 % para los comparadores, pero se mantuvo por debajo del 0.05 % a los 180 días de seguimiento en ambos grupos cuando estaban completamente vacunados. El aumento de las tasas del COVID-19 solo se observó entre pacientes no vacunados con artritis reumatoide. Hubo una mayor incidencia de hospitalización por el COVID-19 entre los pacientes tratados con rituximab en comparación con los pacientes tratados con DMARd convencional. Dicho esto, la proporción de pacientes con cáncer previo y tratados con prednisolona fue mayor entre los tratados con rituximab.

 Conclusiones clave

• La hospitalización por el COVID-19 fue mayor en pacientes con artritis reumatoide no vacunados y vacunados en comparación con los controles.
• Sin embargo, la disminución paralela del riesgo para los pacientes con artritis reumatoide sugiere un beneficio relativo comparable de la vacunación.
• Rituximab debe considerarse con especial cuidado, en función de los resultados menos favorables entre los pacientes tratados con rituximab.

Perspectiva del paciente

“Aunque da miedo escuchar sobre nuestro riesgo como personas inmunodeprimidas en comparación con las personas sanas, es necesario. Conocer mi riesgo me ayuda a evaluar situaciones y qué precauciones de seguridad debo tomar para sentirme cómodo. A medida que muchos avanzan hacia la ‘vida normal’, sé que debo seguir manteniéndome alerta”.

Efecto del Asesoramiento Especializado en Pacientes que Dudan en Vacunarse

Las razones de la vacilación de la vacuna son complejas y surgen de una interacción entre las creencias científicas, religiosas y políticas. El objetivo de los investigadores era comprender los posibles motivos de la resistencia a vacunarse en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes y la eficacia del asesoramiento especializado en pacientes que se resisten a vacunarse. Llevaron a cabo un estudio observacional transversal basado en encuestas en persona en el que se preguntó a los pacientes que asistían al departamento de pacientes ambulatorios de un hospital sobre su estado de vacunación.

Los pacientes no vacunados proporcionaron las razones por la que se resistían a vacunarse. Los pacientes que dudaban en vacunarse fueron asesorados por el reumatólogo tratante y se les preguntó acerca de su disposición a recibir la vacuna después del asesoramiento.

Un total de 322 pacientes participaron en el estudio con una edad media de 40 años, más del 70 por ciento de los cuales eran mujeres. La mayoría de los pacientes tenían artritis reumatoide (40 por ciento), seguida de SpA (27 por ciento), LES (13 por ciento) y otros.

Una parte significativa de los pacientes (60 por ciento) tenía más de una razón para dudar de la vacuna:

• Casi el 60 % temía que su enfermedad pudiera empeorar después de la vacunación.
• Casi la mitad (44.4%) dudaba en ponerse la vacuna por miedo a los efectos secundarios.
• Más de un tercio (35 %) temía que la vacuna no fuera eficaz en ellos como lo era con los medicamentos inmunosupresores.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes (91 por ciento) estaban dispuestos a vacunarse después de recibir asesoramiento de un especialista.

 Conclusiones clave

• Resistirse a vacunarse puede ser multifactorial.
• Las principales razones por las que los pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes dudan en vacunarse incluyen el miedo a que la enfermedad se recrudezca después de la vacunación, el miedo a los efectos secundarios de la vacuna y las dudas sobre si la vacuna funcionaría en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores.
• Sin embargo, la mayoría de los pacientes estaban dispuestos a vacunarse después del asesoramiento de un reumatólogo.

 Perspectiva del paciente

“Hay tanto ensayo y error por el que pasan los pacientes para encontrar el medicamento correcto, y nunca queremos hacer algo que ponga en peligro ese alivio una vez que lo sentimos. Estas preocupaciones sobre la vacuna contra el COVID son muy reales y válidas, y resaltan aún más el papel del reumatólogo en educar y disipar los temores de sus pacientes”.

Trastorno de Estrés Postraumático Durante la Pandemia del COVID-19

En este estudio, los investigadores querían evaluar el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los síntomas de estrés postraumático en una muestra de pacientes con enfermedades reumáticas y musculo esqueléticas (RMD) durante la pandemia del COVID-19 en Italia. Los pacientes con diagnóstico de enfermedades reumáticas y musculo esqueléticas se inscribieron desde mayo del 2021 hasta enero del 2022. Sus características sociodemográficas y datos psicopatológicos se recopilaron a través de una encuesta en línea, mientras que un médico recopiló sus datos clínicos.

Se incluyeron un total de 194 pacientes elegibles, el 73 por ciento de los cuales eran mujeres y casi el 60 por ciento de los cuales informaron enfermedades del tejido conectivo. De los pacientes, el 17 por ciento reportó trastorno de estrés postraumático sintomático. La prevalencia del trastorno de estrés postraumático parcial (definido por al menos dos de los cuatro criterios para el diagnóstico) fue del 56.7 por ciento, con tasas significativamente más altas entre las mujeres que entre los hombres.

 Conclusiones clave

• La investigación sugiere altas tasas de prevalencia de trastorno de estrés postraumático sintomático entre pacientes que padecen enfermedades reumáticas y musculo esqueléticas.
• Esto destaca la carga potencialmente traumática de la pandemia del COVID-19 en esta población en particular, especialmente para las mujeres.
• Se necesita más investigación para abordar estrategias de prevención e intervención personalizadas.

Perspectivas del paciente

“Esta investigación destaca la necesidad de conversaciones integrales en el consultorio del reumatólogo. Los reumatólogos deben controlar la salud mental de sus pacientes, especialmente durante la pandemia en curso. Si tiene dificultades, sepa que no está solo y que existen recursos para ayudarlo”.

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