Las infecciones eruptivas, en las que COVID-19 puede desarrollarse y propagarse en personas vacunadas, todavía se consideran raras. Pero las personas con afecciones autoinmunes y inflamatorias que están inmunocomprometidas tienen preocupaciones adicionales cuando se trata del riesgo de COVID-19 y cómo mantenerse a salvo.
A medida que la variante Delta del coronavirus continúa propagándose, ha surgido una nueva guía basada en datos sobre infecciones revolucionarias, es decir, infecciones por COVID-19 entre personas que están completamente vacunadas. Puede parecer un torbellino mantenerte al día con las últimas recomendaciones y estadísticas, pero una cosa está clara: aún no hemos superado la pandemia de COVID-19.
Si estás inmunocomprometido y completamente vacunado, es probable que tengas muchas preocupaciones sobre lo que significa para tu salud y seguridad la propagación de la variante Delta altamente infecciosa en este nuevo capítulo de la pandemia. ¿Tuviste una respuesta buena a la vacuna? ¿Es más probable que contrates una infección por COVID-19? Si es así, ¿tienes un mayor riesgo de enfermarte gravemente o de necesitar ser hospitalizado? ¿Qué puedes hacer para mantenerte a salvo, por ejemplo, cuándo puedes recibir una vacuna de refuerzo?
Mientras los datos aún están surgiendo y las recomendaciones están cambiando rápidamente, algunas investigaciones iniciales muestran que las personas inmunocomprometidas tienen más probabilidades de experimentar infecciones revolucionarias que las que no lo están. Sin embargo, las infecciones eruptivas siguen siendo muy raras, y las que conducen a complicaciones graves son mucho más raras todavía.
Aquí está todo lo que necesitas saber sobre las últimas investigaciones y lo que puedes hacer para mantenerte a salvo.
¿Qué es una infección eruptiva de COVID-19?
Para fines de investigación, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos han definido una infección innovadora de la vacuna COVID-19 como la detección de SARS-CoV-2 o antígeno en una muestra respiratoria de una persona 14 días o más después de recibir todas las dosis recomendadas de vacunas COVID-19 autorizadas por la FDA.
Si alguien recibe dos inyecciones de la vacuna de Pfizer o Moderna o una inyección de la vacuna de Johnson & Johnson, pero aún contrae COVID-19 dos semanas o más después, tiene una infección revolucionaria.
Los del CDC no están siguiendo todas las infecciones revolucionarias; sólo aquellos que conducen hospitalización o la muerte.
La Kaiser Family Foundation (KFF) ha estado revisando datos sobre infecciones revolucionarias a nivel estatal, que varían considerablemente de un estado a otro. Sólo la mitad de los estados reportan algunos datos sobre casos innovadores; de estos, solo 15 actualizan regularmente sus datos (a menudo semanalmente).
Esto significa que es difícil obtener una imagen completa y precisa de que comunes son las infecciones eruptivas y quién tiene más probabilidades de contraerlas, por ejemplo, personas inmunocomprometidas en comparación con no.
Según los datos disponibles hasta ahora, los casos innovadores son muy raros. Según Kaiser, la proporción de infecciones por COVID-19 entre los que están completamente vacunados varía desde menos del 1 por ciento en estados como Connecticut, Nebraska, Nueva Jersey y Virginia hasta alrededor del 3 por ciento en estados como Arkansas, Montana y Utah. Arizona y Alaska tuvieron las acciones más altas con 5.9 por ciento y 4 por ciento, respectivamente.
Infecciones eruptivas vs. enfermedad eruptivas
También vale la pena señalar que hay una gran diferencia entre las “infecciones eruptivas” y la ” irrupción de enfermedad “.
“Lo primero que debes saber es que la infección es objetiva: ¿está infectado o no?”, Dice Dra. Sarah Fortune, Presidenta del Departamento de Inmunología y Enfermedades Infecciosas de la Escuela de Salud Pública T.H. Chan de Harvard. “Mientras tanto, la enfermedad es subjetiva, ¿te sientes enfermo? Y la enfermedad puede ser desde no sentirte bien hasta la intubación. La complejidad de eso es que no buscamos la infección en ausencia de enfermedad”.
En otras palabras, si no tienes ningún síntoma, es probable que no te hagas la prueba de COVID-19.
Recibir la vacuna contra el COVID-19 sigue siendo muy importante para prevenir enfermedades graves. Las vacunas no solo protegen contra la infección con COVID-19, sino también contra resultados graves como síntomas graves, hospitalización o muerte, según los CDC.
Según los datos de Kaiser, las cifras de hospitalización y las tasas de mortalidad entre los que están completamente vacunados son muy tranquilizadoras. “El número de hospitalización entre los completamente vacunados variaron de cero (0.00 por ciento) en California, Delaware, D.C., Indiana, Nueva Jersey, Nuevo México, Vermont y Virginia a 0.06 por ciento en Arkansas. Las tasas de mortalidad fueron aún más bajas, del 0.00 por ciento, para todos los estados, excepto dos, Arkansas y Michigan, donde fueron del 0.01 por ciento.
Según los CDC, alrededor del 97 por ciento de los casos y hospitalizaciones de COVID-19 ocurren en aquellos que no han sido vacunados. De hecho, el riesgo de enfermedad grave o muerte se reduce 10 veces o más en las personas vacunadas, y el riesgo de infección se reduce tres veces en las personas vacunadas, según la nueva investigación publicada por los CDC.
Dicho esto, hay un porcentaje creciente de personas vacunadas entre las hospitalizadas con COVID-19, especialmente a medida que Delta continúa propagándose. Los vacunados también pueden desarrollar COVID largo, una misteriosa continuación de los síntomas que los expertos aún están aprendiendo.
En un estudio del New England Journal of Medicine de Julio de 2021, los investigadores probaron a 1,497 trabajadores de la salud completamente vacunados desde el 19 de Diciembre de 2020 hasta el 28 de Abril de 2021 en Israel y detectaron 39 casos innovadores. (El estudio se realizó antes del aumento de casos en el país causados por la variante Delta).
De las infecciones eruptivas, el 31 por ciento tenía síntomas que duraban más de 14 días y el 19 por ciento tenía síntomas que duraban más de seis semanas (COVID largo), que incluían pérdida prolongada del olfato, tos persistente, fatiga, debilidad, dificultad para respirar y / o dolor muscular. Nueve personas se tomaron más de 10 días libres del trabajo, y una persona no había regresado al trabajo después de seis semanas. Dicho esto, ninguna de las personas con infecciones eruptivas requirió hospitalización. Sólo uno de los 39 individuos con infecciones eruptivas estaba inmunocomprometidos.
¿Por qué se producen infecciones eruptivas?
A pesar de que es muy importante vacunarte para protegerte del COVID-19, una enfermedad particularmente grave, ninguna vacuna es perfecta, lo que hemos sabido desde el principio.
La variante Delta puede ser más propenso a causar infecciones entre los vacunados debido a cómo esta cepa en particular se afianza en el cuerpo, explicó la periodista Apoorva Mandavilli en un artículo reciente del New York Times. Las vacunas contra el COVID-19 se inyectan en el músculo del brazo, donde aceleran el sistema inmunitario para producir anticuerpos en la sangre.
Algunos de estos anticuerpos terminan en la nariz, pero “debido a que la variante Delta parece florecer en la nariz”, y la cantidad de virus transmitido es mucho mayor, según el Times, es posible que no haya suficientes anticuerpos para combatirlo lo suficiente, lo que podría “explicar por qué más personas de las que los científicos esperaban están experimentando infecciones revolucionarias y síntomas similares al resfriado”.
Sin embargo, la vacuna equipa a su sistema inmunológico para combatir el virus antes de que pueda infectar los pulmones o dañar otros órganos, lo que explica por qué la vacuna sigue siendo de importancia crítica y salva vidas.
La investigación emergente muestra que la variante Delta puede afectar ligeramente la eficacia de la vacuna. Para aquellos que recibieron dos dosis de la vacuna de Pfizer, la eficacia fue del 93.7 por ciento con la variante alfa y del 88 por ciento con la variante Delta, según un estudio de julio de 2021 en The New England Journal of Medicine. Para aquellos que solo recibieron una dosis de la vacuna, la eficacia fue del 48.7 por ciento para la variante alfa y del 30.7 por ciento para la variante Delta, otra razón por la que es importante recibir su segunda inyección.
“Solo se observaron diferencias modestas en la efectividad de la vacuna con la variante delta en comparación con la variante alfa después de recibir dos dosis de vacuna”, escriben los investigadores. “Las diferencias absolutas en la efectividad de la vacuna fueron más marcadas después de la recepción de la primera dosis”.
Aún así, debido a que la variante Delta es más contagiosa que la cepa original del SARS-CoV-2, se propaga más rápido entre los no vacunados. La variante Delta es más transmisible que el MERS y el SARS, el ébola, los resfriados comunes, la gripe estacional, la gripe “española” de 1918 y la viruela, según una nueva investigación publicada por los del CDC y difundida por el Washington Post. Es tan transmisible como la varicela. La variante Delta también puede causar una enfermedad más grave
Infecciones innovadoras en personas inmunocomprometidas
No es sorprendente que las infecciones eruptivas parezcan ser más comunes entre aquellos que están inmunocomprometidos. Según los datos presentados en una reunión del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de el CDC en julio, los pacientes inmunocomprometidos representan el 44 por ciento de los casos innovadores de COVID-19 hospitalizados, a pesar de que solo representan el 2.7 por ciento de la población, informa CNBC. Esto incluye a las personas con cáncer, VIH y trasplantes de órganos, así como aquellos que toman medicamentos inmunosupresores para afecciones inflamatorias.
Aunque esto suene aterrador, ten en cuenta que la hospitalización por infección por avance es muy rara para empezar. Incluso entre las personas inmunodeprimidas, las vacunas todavía funcionan para prevenir enfermedades graves.
Es importante vacunarte incluso si tu estás inmunodeprimido, porque cierta protección es mejor que ninguna.
“Se puede imaginar con la vacunación que la respuesta inmune está creando una pantalla y está bloqueando que el virus pueda instalarse”, dice el Dr. Fortune. “Cuanto más robusta sea su respuesta inmune, más densa será esa pantalla. Para alguien que está en un régimen de medicamentos inmunosupresores, todavía puede tener una pequeña respuesta: podría tener una pantalla, pero esa pantalla podría tener agujeros más grandes. Está proporcionando una capa de protección, pero no está proporcionando protección en el mismo grado que alguien que no está tomando medicamentos inmunocompromentes”.
Según la nueva investigación publicada por el CDC, los casos de avance de la vacuna ocurrirán con mayor frecuencia en entornos grupales (como centros de atención a largo plazo) y en grupos con riesgo de fracaso primario de la vacuna, incluidos los inmunodeprimidos.
¿Que menos efectiva es la vacuna contra el COVID-19 en las personas inmunodeprimidas que en las que no lo están? Una nueva investigación publicada por el CDC destaca los puntos clave de datos de la investigación sobre la eficacia de la vacuna en los inmunocomprometidos:
75% de eficacia de la vacuna contra COVID-19 sintomático de siete a 27 días después de la segunda dosis de la vacuna de Pfizer entre personas inmunodeprimidas frente al 94% en general, según un estudio de mayo de 2021 en Clinica de Enfermedades Infecciosas.
Eficacia de la vacuna del 80% contra la infección por SARS-CoV-2 siete o más días después de la segunda dosis de la vacuna de ARNm entre personas con enfermedad inflamatoria intestinal con medicamentos inmunosupresores, según un estudio de mayo de 2021 en Gastroenterología.
59% de eficacia de la vacuna contra la hospitalización por COVID-19 entre pacientes inmunocomprometidos 14 días o más después de la segunda dosis de la vacuna de ARNm frente al 91% sin compromiso inmunológico, según un estudio de julio de 2021 (lo que significa que aún no ha sido revisado por pares) en MedRxiv.
Por supuesto, el significado de “inmunodeprimido” puede variar dramáticamente de persona a persona. Mucho dependerá de la afección específica que tengas y de los medicamentos inmunosupresores que estés tomando, algunos, como los inhibidores del TNF, parecen tener poco impacto en la eficacia de la vacuna. Y por ejemplo, un estudio encontró que los productos biológicos no interfieren con la vacuna contra el COVID-19 en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
“Es importante saber que en las personas que son inmunocompetentes, está muy claro que las vacunas protegen contra infecciones graves, hospitalizaciones y muertes, incluso con las variantes más nuevas que están circulando”, dice el Dr. David Aronoff, Director de la División de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee. “Pero tenemos menos confianza en el grado de esa protección en personas cuyos sistemas inmunológicos están deprimidos o no funcionan a un nivel normal”.
¿Qué significan las nuevas pautas del CDC para las personas inmunocomprometidas?
Es probable que te haz mantenido alerto sobre tus esfuerzos de mitigación si estás inmunocomprometido, incluso después de que el CDC relajo sus recomendaciones para personas completamente vacunadas en Mayo, afirmando que las personas completamente vacunadas no necesitaban mascarillas en interiores o exteriores. Sin embargo, con las últimas y más estrictas recomendaciones de la agencia basadas en datos sobre la variante Delta, estará más protegido si quienes lo rodean están vacunados y usan mascarillas en interiores.
“Cuantas más personas usan mascarillas en los espacios públicos, menos personas que usan mascarillas se vuelven o se sienten estigmatizadas”, dice Dr. Aronoff. “Para los miembros más vulnerables de nuestra comunidad, ciertamente es más fácil participar en el uso de mascarillas si saben que eso no los marca como diferentes de alguna manera, forma o forma de otras personas en su comunidad”.
Pero las mascarillas son solo una parte de la historia. Cuantos más esfuerzos de mitigación tome la sociedad en su conjunto, más protegidas estarán las personas inmunocomprometidas.
“La mejor manera de proteger a los más vulnerables entre nosotros es hacer tantas cosas como podamos para dificultar la propagación de este virus”, dice el Dr. Aronoff. “En este momento, las vacunas son las mejores maneras de hacerlo, pero las mascarillas y la distancia y prestar mucha atención a la orientación de tu salud pública son elementos clave de lo que se espera que sea una estrategia exitosa”.
La semana pasada, el CDC actualizaron sus pautas de enmascaramiento y pruebas con los siguientes cambios clave:
Las personas completamente vacunadas deben usar una mascarilla en lugares públicos e interiores en áreas de transmisión sustancial o alta.
Las personas completamente vacunadas pueden optar por usar una mascarilla independientemente del nivel de transmisión en su área, particularmente si están inmunodeprimidas o tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19, o si alguien en su hogar está inmunodeprimido, con mayor riesgo o no está completamente vacunado.
Las personas completamente vacunadas que tienen una exposición conocida a alguien con COVID-19 sospechoso o confirmado deben hacerse la prueba de tres a cinco días después de la exposición y usar una mascarilla en lugares públicos y en interiores durante 14 días o hasta que reciban un resultado negativo de la prueba.
Todos los maestros, empleados, los estudiantes y los visitantes de las escuelas deben usar mascarillas en el interior, independientemente del estado de vacunación.
Protección adicional para personas inmunocomprometidos: Inyecciones de refuerzo y anticuerpos monoclonales
Las inyecciones de refuerzo para las personas con sistemas inmunológicos comprometidos aún no se recomiendan en los EE. UU., Aunque parece probable que finalmente lo sean. Lee más aquí sobre los refuerzos de COVID-19 y qué saber si estás inmunodeprimido.
Otro tratamiento importante a considerar son los anticuerpos monoclonales. Esta terapia esencialmente revoluciona tu sistema inmunológico con anticuerpos que pueden hacer que sea más fácil combatir el COVID-19. Recibir tratamiento como anticuerpos monoclonales inmediatamente podría tener un impacto significativo en el curso de la enfermedad.
Hasta hace poco, esta terapia solo estaba aprobada para personas infectadas con COVID pero aún no hospitalizadas. Sin embargo, ahora los anticuerpos monoclonales se pueden administrar preventivamente en alguien que tiene una exposición conocida a COVID-19 —por ejemplo, un miembro de la familia infectado— y está en alto riesgo de complicaciones. (No se puede administrar a alguien sin una exposición conocida al COVID).
Este tratamiento no es un sustituto de vacunarte, pero puede ser una herramienta importante para que las personas inmunodeprimidas reduzcan su riesgo de complicaciones por COVID.
A pesar de que está escuchando sobre muchas infecciones innovadores en este momento, tenga en cuenta que las vacunas y otros esfuerzos de mitigación pueden hacer una gran diferencia en tu riesgo.
“Lo más importante que la gente debe saber es que las vacunas siguen siendo muy importantes para reducir los problemas graves de COVID-19, como la necesidad de hospitalización, enfermedad grave o muerte”, dice el dr. Aronoff. “Las vacunas limitan la propagación de la enfermedad porque dificultan que las personas que están vacunadas se infecten. Si es más difícil infectarse, es más difícil que un virus se propague en una población”.
Para aquellos que están inmunodeprimidos, es más crucial ahora que nunca que sus familiares, compañeros de trabajo, amigos y miembros de la comunidad se vacunen si son elegibles. A continuación, te indicamos cómo hablar con tus seres queridos acerca de cómo recibir la vacuna.
Y, por supuesto, otros esfuerzos de mitigación para prevenir el COVID-19 siguen siendo los mismos:
- Manten una distancia social de seis pies o más de personas fuera de tu hogar siempre que sea posible.
- Usa cubiertas faciales cuando estas en público y cuando no puedas estar socialmente distante.
- Lávate o desinfecta tus manos con frecuencia y desinfecta las superficies que se tocan con frecuencia.
- Evita grupos grandes o situaciones en las que será difícil estar socialmente distante.
- Cuando pasas tiempo con otros, estar al aire libre es más seguro que en interiores.
“Las personas que están inmunocomprometidas deben comprender que deben tomar todas las precauciones y realmente deben tener cuidado”, dice Dr. Fortune. “Es un momento para estar muy atentos”.
