La reunión anual de American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals trajo muchas buenas noticias y actualizaciones interesantes para las personas que viven con artritis reumatoide. El equipo de CreakyJoints estuvo presente en ACR, revisando estudios, asistiendo a sesiones de los mejores expertos en gota y charlando con pacientes y médicos para conocer sus opiniones sobre los hallazgos y tendencias más importantes para los pacientes en casa.
Después de revisar todo, leer las actualizaciones de otros grupos que cubrieron la reunión, incluyendo RheumNow, Medpage Today, Healio y MD Magazine, y pedirle a nuestro equipo de asesores que compartan las ideas que realmente quieren que los pacientes conozcan, seleccionamos esta guía para la investigación sobre la gota y las tendencias de ACR que debe conocer.
1. La gota es curable
“La gota se asocia con múltiples comorbilidades y otros estados de enfermedad, así como también es una condición muy incapacitante para muchos pacientes, pero lo más importante es que es curable y creo que debemos hacer correr la voz”, dijo el reumatólogo de Duke, Dr. Robert Keenan, en un panel de RheumNow sobre actualizaciones de la gota. “De hecho, podemos curar la gota”.
2. Las nuevas guías exigen un enfoque de “tratamiento para el objetivo” de la gota
En la ACR se presentaron nuevas guías clínicas para el manejo de la gota, aunque aún están en revisión y no se publicarán oficialmente hasta el próximo año. En una actualización notable de las últimas guías para la gota publicadas en 2012, esta versión pide una estrategia de “tratamiento a objetivo” para ayudar a los pacientes a alcanzar y mantener niveles óptimos de ácido úrico de 6 mg / dL o menos. Estas guías contrastan con las del American College of Physicians, la principal organización de médicos de medicina interna, que en cambio recomiendan una estrategia de “tratamiento para evitar los síntomas”. “
Creemos que desde las últimas guías, se han publicado suficientes estudios para respaldar la idea de que la reducción del [ácido úrico] por debajo de 6 mg / dL ha mostrado mejoras significativas en los brotes y la reducción de tofos ”, Dra. Tuhina Neogi, PhD, profesora de epidemiología en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston y jefe de reumatología en el Centro Médico de Boston, dijo a Healio Rheumatology.
La guía de tratamiento para la gota recomienda comenzar con alopurinol en una dosis baja y aumentar la dosis hasta que se alcance el objetivo de ácido úrico, incluso en pacientes con enfermedad renal crónica.
Otros aspectos destacados incluyen una fuerte recomendación de usar alopurinol como terapia de primera línea para reducir el ácido úrico y usar un régimen de medicación antiinflamatoria de colchicina, AINE o prednisona durante tres a seis meses al comenzar la terapia para reducir el ácido úrico. En pacientes con gota que no responden o no pueden tomar alopurinol, las guías sugieren cambiar a febuxostat (Uloric) en lugar de agregar uricosúrico. Los pacientes que tienen brotes y tofos continuos pueden necesitar cambiar a pegloticasa (Krystexxa).
Las guías también sugieren la prueba del marcador genético HLA-B * 5801 antes de comenzar con alopurinol en pacientes de ascendencia del sudeste asiático y afroamericanos. Las personas con esta variación genética pueden tener efectos secundarios graves con el alopurinol.
CreakyJoints proporcionará más cobertura de las nuevas guías para la gota después de que hayan pasado por revisión por pares y se hayan publicado.
3. Los medicamentos comunes para la diabetes tipo 2 podrían aumentar el riesgo de gota
Las personas con diabetes tipo 2 tienen más probabilidades que el promedio de desarrollar gota, aunque no está claro si es la diabetes en sí u otros factores de riesgo comunes como la obesidad y la hipertensión los que explican la conexión. Pero una nueva investigación sugiere que los medicamentos utilizados para tratar la diabetes también podrían inclinar la balanza hacia un lado u otro. Las personas con diabetes que tomaron un medicamento de la clase de agonistas de GLP1 fueron más propensas a desarrollar gota en comparación con las que usaron un inhibidor de SGLT2. La investigación no prueba que los medicamentos de esta clase causen gota, pero vale la pena explorar más la conexión.
4. El medicamento biológico anakinra (Kineret) puede ayudar a detener los brotes de gota
Anakinra, un inhibidor de IL-1, está actualmente aprobado por la FDA para tratar la artritis reumatoide, aunque a veces se usa fuera de la etiqueta para tratar otras formas inflamatorias de artritis, incluida la gota. En un nuevo estudio, los participantes que experimentaron un brote de gota fueron asignados al azar para recibir anakinra biológica o el esteroide triamcinolona. Los pacientes que usaban anakinra tendían a tener la respuesta más rápida en términos de menos dolor y niveles más bajos de biomarcadores inflamatorios en la sangre. Sin embargo, ambos grupos informaron mejoras similares en la intensidad del dolor en 72 horas.
5. Dar metotrexato a los pacientes con pegloticasa (Krystexxa) al mismo tiempo puede ayudar
La pegloticasa es un fármaco infundido que se utiliza para tratar la gota incontrolada. Pero en algunos casos, los pacientes que toman pegloticasa desarrollan anticuerpos antidrogas que hacen que el medicamento no funcione tan bien. Un pequeño estudio demostró que el uso de un fármaco inmunomodulador como el metotrexato junto con la pegloticasa puede prevenir la aparición de estos anticuerpos y permitir que los pacientes permanezcan más tiempo con la terapia.
6. Se está estudiando un nuevo tipo de medicamento llamado “inhibidor del inflamasoma” para los brotes de gota
La mayoría de los brotes de gota ocurren como resultado de la inflamación de componentes específicos del sistema inmunológico llamados inflamasomas de los cristales de urato, lo que desencadena una cascada de actividad que conduce a la liberación de otras proteínas que causan inflamación y resulta en un brote de gota, la reumatóloga de NYU Langone, Dra. Olga Petryna, explicado en un informe para RheumNow.
En este estudio preliminar de investigadores holandeses, se estudió un tipo de medicamento llamado inhibidor del inflamasoma para aprender más sobre cómo puede funcionar para detener la inflamación de las articulaciones en personas con gota. Los investigadores observaron que el medicamento ayuda a reducir los niveles de diferentes tipos de proteínas que causan inflamación, “lo que lo convierte en un objetivo terapéutico potencial para el tratamiento de los brotes agudos de gota”, anotó el Dr. Petryna.
7. La artritis reumatoide seronegativa en realidad puede ser gota mal diagnosticado
En un video de RheumNow sobre actualizaciones de gota, el reumatólogo de Florida Dr. Guillermo Valenzuela, destacó un área importante de posible diagnóstico erróneo de gota que los pacientes deben conocer: la artritis reumatoide seronegativa en realidad podría ser gota. “Si miramos hacia atrás en la literatura, encontramos un alto grado de asociación entre esos pacientes [seronegativos] y la gota que se diagnostica subclínicamente. Las biopsias sinoviales han demostrado la presencia de micro-tofos”, explicó el Dr. Valenzuela. “No se olvide de la gota”, advirtió a los médicos, “en un diagnóstico diferencial”.
8. No existe una dieta que es mejor para la gota
Mientra las dietas bajas en purinas a menudo se recomiendan para la gota, una investigación de Harvard mostró que tres tipos de dieta diferentes ayudaron a reducir los niveles de ácido úrico y mejoraron los factores de riesgo de enfermedades cardíacas: calorías restringidas bajas en grasas, calorías restringidas mediterráneas y no restringidas bajas en carbohidratos caloría.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada uno de sus efectos sobre el ácido úrico fue menor que el de tomar un medicamento para reducir el ácido úrico; en otras palabras, la dieta puede ser complementaria a la medicación para la gota pero no debe reemplazarla.
En lugar de concentrarse en alimentos específicos que se cree que tienen un alto o bajo contenido de purina, puede ser mejor concentrarse simplemente en perder peso, lo que podría ayudar a reducir el ácido úrico y, a su vez, reducir los factores de riesgo de enfermedades cardíacas que también están elevados en muchos pacientes con gota.
9. La cereza ácida no afecta los niveles de ácido úrico
El jugo o los suplementos de cereza ácida son un remedio casero popular para la gota, pero no hay una gran investigación sobre si realmente funcionan o no, o si es así, por qué. Un estudio de Nueva Zelanda encontró que el jugo de cereza ácida no redujo los niveles de ácido úrico en pacientes con gota. “Si funciona, se debe a un mecanismo diferente; posiblemente mediante la reducción de los brotes ”, dijo la reumatóloga Dr. Nicola Dalbeth, de la Universidad de Auckland, en un panel de RheumNow.
10. El tipo de doctor que consultas para la gota puede afectar la calidad de tu cuidado
Los pacientes con gota que fueron atendidos por un reumatólogo tenían más probabilidades de obtener análisis de sangre adecuados para los niveles de ácido úrico y prescripciones posteriores de medicamentos para reducir el ácido úrico en comparación con los pacientes con gota que vieron a otros proveedores de atención médica, mostró un estudio. Desafortunadamente, menos de la mitad de las personas con gota avanzada consulta a un reumatólogo. Los autores concluyeron que “la derivación más frecuente a reumatólogos y el cumplimiento más estricto de las guías pueden mejorar los resultados de los pacientes con gota”.
También puedes participar en la investigación sobre la artritis
Si se le diagnostica artritis u otra afección musculoesquelética, lo alentamos a participar en estudios futuros uniéndose al registro de investigación de pacientes de CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower es el primer registro de investigación dirigido por pacientes y centrado en el paciente para afecciones articulares, óseas y cutáneas inflamatorias. Obtenga más información y regístrese aquí.
