Etapas_de_gota

Esto es lo que puedes esperar en cada punto de la enfermedad y como evitar que la gota empeore.

La gota es un tipo de artritis inflamatoria que ocurre cuando los niveles de ácido úrico, un subproducto normal de las reacciones metabólicas en tu cuerpo, se vuelven demasiado altos. Cuando los niveles de ácido úrico son tan altos que tu cuerpo no puede disolverlos y excretarlos fácilmente (a través de la orina), el ácido úrico comienza a cristalizar. Los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones donde causan una inflamación severa. El dedo gordo del pie es un sitio bien conocido de ataques de gota, pero la gota puede afectar muchas articulaciones diferentes en todo el cuerpo.

La gota es una de las enfermedades registradas más antiguas desde relatos al antiguo Egipto. Esta artritis increíblemente dolorosa afecta a millones de adultos estadounidenses hoy en día tal como lo hizo en tiempos históricos, como lo describió memorablemente el Dr. Thomas Sydenham en el siglo XVII:

“La víctima se acuesta y duerme con buena salud. Alrededor de las dos de la mañana lo despierta un dolor severo en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine … El dolor, que al principio era moderado, se vuelve más intenso … Mientras tanto, tan exquisito y vivo es el sentimiento de la parte afectada, que no puede soportar el peso de la ropa de cama ni el tarro de una persona. caminando en la habitación “.

Afortunadamente, hoy en día la gota es una de las formas de artritis más tratables; algunos reumatólogos dicen que se puede curar. Pero para muchos pacientes con gota, la enfermedad no se trata o no es bien trata. En un estudio reciente, por ejemplo, solo el 37 por ciento de las personas con gota tomaban el alopurinol, un medicamento que reduce el ácido úrico; entre los pacientes con gota con brotes frecuentes, solo la mitad la tomaba.

El tratamiento inadecuado de la gota puede hacer que la enfermedad se vuelva más progresiva. Con el tiempo, la gota puede comenzar a afectar más articulaciones en todo el cuerpo y causar problemas como gota, tofos y daño permanente a los huesos.

Más información aquí sobre cómo el desarrollo de la gota, cómo avanza la gota a través de las diferentes etapas y cómo tratar la gota para prevenir los síntomas, reducir los niveles de ácido úrico y prevenir las complicaciones de la gota a largo plazo.

Etapa 1: Niveles altos de ácido úrico

También llamada hiperuricemia asintomática, en esta etapa inicial de la gota, el ácido úrico se acumula en la sangre y comienza a formar cristales alrededor de las articulaciones, con mayor frecuencia en el pie.

El ácido úrico se crea cuando su cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, que se producen en el cuerpo y también se pueden encontrar en ciertos alimentos y bebidas. El comer alimentos con alto contenido de purinas puede contribuir a niveles altos de ácido úrico, muchos expertos creen que se enfatiza demasiado el papel de la dieta en el desarrollo de la gota. Los niveles crónicamente altos de ácido úrico ocurren cuando los riñones no pueden eliminar el ácido úrico de manera eficiente, lo que puede suceder por varias razones, que incluyen:

  • Exceso de peso
  • Enfermedad renal
  • Tomando diuréticos
  • Beber alcohol en exceso
  • Diabetes
  • Tiroides hipoactiva
  • Genes/historia familiar
  • Consumir una dieta llena de purinas

“En esta primera etapa de la gota, la persona no tiene dolor articular, articulaciones rojas o hinchadas, solo un análisis de sangre de ácido úrico elevado”, dice el Dr. Theodore R. Fields, FACP, reumatólogo del Hospital for Special Surgery en Nueva York Ciudad. “Este es el momento en que los cristales de ácido úrico, o urato, se acumulan en las articulaciones y pueden causar inflamación más adelante”.

Pero el ácido úrico alto no es suficiente para un diagnóstico de gota en sí. “La mayoría de las personas con hiperuricemia nunca desarrollan gota clínica”, dice Dra. Alireza Meysami, FACR, FACP, reumatóloga del Henry Ford Health System en Michigan.

Etapa 2: Gota Aguda

En este punto, puede ocurrir ese repentino e inesperado ataque nocturno de síntomas de gota.

“Esto es cuando la persona tiene dolor, enrojecimiento e inflamación de una articulación, más comúnmente en el dedo gordo del pie, el pie, el tobillo o la rodilla, pero la gota también puede comenzar en otras articulaciones”, dice el Dr. Fields. “Esto es cuando los cristales de urato se liberan en el líquido articular y causan una reacción inflamatoria, trayendo muchos glóbulos blancos y liberando químicos inflamatorios que causan dolor, enrojecimiento e hinchazón”.

Si crees que estás experimentando un ataque de gota, consulta con tu médico o con un reumatólogo para comenzar un tratamiento de la enfermedad. Es importante ver a un médico durante un brote de gota porque es posible que tu médico quiera extraer líquido de la articulación afectada y observarlo con un microscopio para verificar la presencia de cristales de ácido úrico. La identificación de cristales de ácido úrico en el líquido articular ayuda a confirmar el diagnóstico de gota.

Etapa 3: Gota Intercrítica

Después de un primer brote de gota, el 75 % de las personas tendrán un segundo dentro de un año; pero algunas personas pueden pasar años antes de otro ataque, dice el Dr. Fields. La etapa intermedia es “cuando una persona ya ha tenido un brote de gota, pero actualmente no tiene dolor o hinchazón en las articulaciones”, nos dice. “Casi todos los pacientes con gota pasarán por esta fase, ya que la naturaleza de la gota tiene brotes y luego se calma durante un período de tiempo antes del siguiente brote”.

Aunque parezca que no sucede nada, este es el punto en el que los pacientes deben comenzar el tratamiento a largo plazo. Reducir los niveles de ácido úrico con medicamentos puede prevenir futuros brotes de gota y las complicaciones a largo plazo que los acompañan.

Etapa 4: Gota Crónica

Esta etapa también se llama “gota tofácea” porque los depósitos de ácido úrico pueden formar nódulos llamados “tofos”, a menudo en el punto del juanete del dedo gordo del pie o en el codo. Pero los tofos pueden formarse en cualquier parte del cuerpo. “Esta etapa es donde una persona puede tener algo de dolor en las articulaciones debido a la gota casi todo el tiempo”, dice el Dr. Fields. “Por lo general, se necesitan muchos años de gota incontrolada para que alguien entre en esta etapa”.

Durante esta etapa, se desarrolla un daño en la articulaciones progresivamente, por lo que los pacientes con gota deben recibir tratamiento antes de que esto comience a suceder. “Los retrasos en el tratamiento pueden empeorar la gota”, dice el Dr. Meysami.

Como saber si tu gota está progresando

A medida que te familiarices con los síntomas de la gota, podrás sentir que viene un ataque de gota. “El empeoramiento del dolor, la hinchazón, el enrojecimiento y el calor de la articulación afectada durante el ataque es un signo de progresión de ese ataque”, dice el Dr. Meysami.

Además, la enfermedad en general puede progresar con “ataques de gota recurrentes o más frecuentes con una duración más prolongada, la participación de más articulaciones y la presencia de tofos”, dice el Dr. Meysami.

Si tienes más de un brote de gota al año, es importante tomar un medicamento para la gota con regularidad, dice el Dr. Fields.

¿Que hace que la gota empeore?

Sin tratamiento, la gota suele progresar. Además, ciertos factores pueden desencadenar brotes de gota. “Cualquier cosa que haga que los niveles de urato suban o bajen repentinamente puede desencadenar gota”, dice el Dr. Fields.

Dieta

Esto puede incluir comer alimentos con alto contenido de purinas, que se descomponen en uratos, como carnes rojas y mariscos. Los alimentos con alto contenido de fructosa también pueden aumentar la producción de urato en el cuerpo. El alcohol disminuye la excreción de ácido úrico en la orina, lo que puede provocar un aumento de los niveles de ácido úrico. Específicamente, “la cerveza no solo tiene el efecto del alcohol sobre el ácido úrico en la orina, sino que también tiene proteínas que se descomponen en purina y luego en urato, por lo que aumenta el urato de dos maneras”, dice el Dr. Fields.

Aunque es posible que desees limitar los alimentos con alto contenido de purinas para prevenir los brotes, los dos médicos que entrevistamos dijeron que la dieta por sí sola no es suficiente para controlar la gota. “Rara vez se recomienda una restricción estricta de las purinas en la dieta, ya que reduce los niveles medios de urato en suero [en sangre] en solo 1 mg / dl, lo que no es suficiente para la mayoría de los pacientes”, dice el Dr. Meysemi.

Una vez se llamó a la gota la “enfermedad de los reyes”, pero se entendió erróneamente que era causada simplemente por alimentos y bebidas ricos. “La gota es una enfermedad genética, en la que tu cuerpo pone demasiado urato en la orina o produce demasiado urato, y no una enfermedad dietética”, dice el Dr. Fields. “Observar su dieta definitivamente puede ayudar con los brotes de gota, pero para contrarrestar la tendencia genética a la gota, casi siempre se necesitan medicamentos”.

Por lo tanto, si nota que ciertos alimentos provocan síntomas de gota, evítelos. “El consumo de bebidas alcohólicas o alimentos ricos puede desencadenar ataques de gota en algunos pacientes, y el paciente individual debe evitar los desencadenantes que se sabe que causan los ataques”, dice el Dr. Meysemi.

Obesidad

Sin embargo, uno de los factores de riesgo de la gota es la obesidad. De hecho, la gota se ha vuelto más frecuente recientemente, posiblemente debido al aumento de los niveles de obesidad. “La pérdida de peso en una persona obesa tendrá un efecto reductor de uratos mayor que una dieta sin purinas”, dice el Dr. Meysemi. Con ese fin, una dieta saludable y ejercicio pueden ayudarlo a perder peso y reducir las posibilidades de progresión de la enfermedad.

Estrés y Lesiones

El estrés emocional también puede provocar un ataque de gota. También puede ocurrir un traumatismo físico en el pie (como puede ocurrir durante la carrera), que puede liberar algunos cristales y provocar una reacción inflamatoria.

“No desanimamos a las personas con gota a correr u otro tipo de ejercicio”, dice el Dr. Fields. “Pero si alguien tiene un brote de gota en el pie, el tobillo o la rodilla, le sugerimos que se mantenga alejado del pie tanto como sea posible, ya que un mayor trauma en una articulación con un brote de gota puede prolongar el brote”.

Iniciar un régimen de tratamiento también puede desencadenar involuntariamente un brote; pero también se pueden administrar otros medicamentos para ayudar a mediar este riesgo.

Como el Tratamiento de la Gota Previene la Progresión de la Enfermedad

Afortunadamente, en parte debido a su larga historia, la gota es una de las formas de artritis mejor entendidas y más tratables desde el punto de vista médico. “La progresión de la gota se puede prevenir iniciando el tratamiento adecuado lo antes posible”, dice el Dr. Meysami. “Los agentes reductores del ácido úrico, como el alopurinol [un medicamento que se ha utilizado desde la década de 1960], pueden reducir los niveles de ácido úrico y prevenir los ataques de gota”.

Durante los brotes, los pacientes con gota pueden tomar AINEs (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) o corticosteroides para calmar el ataque. También se pueden administrar inyecciones de esteroides locales. Un medicamento llamado colchicina (Colcrys) también se usa a menudo para detener los ataques agudos, pero ahora se administra en una dosis mucho más baja para evitar efectos secundarios, incluido el malestar estomacal.

Después de que termina un brote, puede comenzar el tratamiento a largo plazo. “Casi todas las personas con gota necesitarán medicamentos para controlar su urato”, dice el Dr. Fields. “Para obtener un buen resultado, las personas con gota deben mantener tu nivel de urato en sangre por debajo de 6,0 mg / dl y mantenerlo allí. Al hacer eso, el cuerpo extraerá gradualmente los cristales de urato de tus articulaciones y las erupciones pueden detenerse “. Tophi también desaparecerá gradualmente.

Los medicamentos llamados inhibidores de la xantina oxidasa limitan la cantidad de ácido úrico que produce tu cuerpo. Estos incluyen alopurinol (Zyloprim y Aloprim) y febuxostat (Uloric). La colchicina, que disminuye la respuesta inflamatoria a la gota, también se puede administrar junto con alopurinol al comienzo del tratamiento a largo plazo después de que cede un brote.

Otra clase de medicamentos llamados uricosúricos ayudan a los riñones a eliminar el ácido úrico del cuerpo. Estos incluyen probenecid (Probalan) y lesinurad (Zurampic). Un medicamento infundido llamado pegloticasa (Krystexxa) puede ayudar al cuerpo a eliminar el ácido úrico en personas cuya gota no se ha controlado bien con otros medicamentos. También hay en el horizonte nuevos medicamentos, incluido un biológico actualmente aprobado por la FDA para la artritis reumatoide, para el tratamiento de la gota.

Tu médico revisará su historial médico en busca de contraindicaciones para los medicamentos para la gota. Es posible que te indiquen que dejes de tomar diuréticos (píldoras de agua), ya que pueden contribuir a la acumulación de ácido úrico.

Además de la pérdida de peso, la dieta y el ejercicio físico, habla con tu médico sobre cualquier otro remedio casero para la gota, pero casi siempre también necesitarás medicamentos. Por ejemplo, “el jugo de cereza puede reducir ligeramente el nivel de urato, pero en general no se recomienda [solo], ya que si alguien tiene problemas con la gota, debe tomar un medicamento como el alopurinol, que es mucho más potente”, dice el Dr. Fields.

¿Se puede curar la gota?

“‘Curar’ es una palabra muy fuerte, pero ciertamente podemos tratar la gota y ponerla en remisión al administrar el tratamiento mencionado”, dice el Dr. Meysami.

El uso de la palabra “cura” puede ser una cuestión de semántica: es posible que la tendencia a la gota de un paciente nunca desaparezca, pero puede controlarse bien. “Los tratamientos para la gota son extremadamente buenos y la gran mayoría de los pacientes con gota pueden esperar ser ‘curados’”, dice el Dr. Fields. “‘Curado’ está entre comillas, ya que significa que los brotes de gota pueden desaparecer por completo, pero la persona debería seguir tomando su medicamento”.

Sin embargo, la progresión de la gota no es inevitable, lo que se acerca a la mejor noticia que puede escuchar cualquier paciente con gota.