En la reunión anual del Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology) de este año, ACR Convergence 2021, donde hubo más de 16,500 asistentes y 600 oradores de más de 100 países se reunieron virtualmente para compartir las últimas investigaciones y abordar los problemas más urgentes para las personas que viven con enfermedad reumática.
Nuestro equipo de CreakyJoints estuvo presente para poder compartir la información más relevante y asegurarnos de que nuestra comunidad este enterada de lo que necesita para manejar mejor tu enfermedad y obtener una mejor atención.
Revisamos cientos de estudios, asistimos a sesiones de los mejores expertos en artritis reumatoide y le pedimos a nuestro equipo de asesores de pacientes y médicos que compartieran las actualizaciones sobre la artritis reumatoide que consideraban más importantes para los pacientes.
Aquí están las 11 cosas más importantes que vimos en la conferencia:
- El abatacept biológico (Orencia) puede ayudar a revertir la artritis reumatoide en etapa temprana
La artritis reumatoide no aparece de la noche a la mañana. Más bien, se cree que progresa con el tiempo, comenzando con una etapa “preclínica” en la que las personas tienen ciertos anticuerpos asociados con la artritis reumatoide (como la proteína anti-citrulinada cíclica) y síntomas leves como algunos dolores en las articulaciones. En la conferencia se presentó información de como las células T pueden desempeñar un papel en el desencadenamiento de enfermedades inflamatorias autoinmunes como la artritis reumatoide, por lo que las intervenciones que detienen este proceso pueden ayudar a prevenir la artritis reumatoide como abatacept.
En la conferencia, investigadores europeos compartieron los resultados de un ensayo controlado aleatorio de 100 pacientes con riesgo de desarrollar artritis reumatoide. La mitad recibió abatacept y la otra mitad un placebo durante seis meses, luego los pacientes fueron seguidos durante un año.
Descubrieron que alrededor del 60% de las personas en el grupo de tratamiento mostraron signos de mejoría en la inflamación de la resonancia magnética en comparación con alrededor del 30% de las personas en el grupo de placebo. La artritis se desarrolló en 17 personas con placebo, pero solo en cuatro con abatacept.
Los resultados sugieren que intervenir temprano podría retrasar o prevenir la aparición de artritis reumatoide en aquellos con alto riesgo de padecerla.
“¿Por qué esperamos hasta que alguien haya establecido completamente la artritis reumatoide antes de comenzar a tratar?” El reumatólogo Arthur Kavanaugh, MD, dijo sobre la investigación en un video en RheumNow . “No hacemos eso con las enfermedades cardiovasculares. No esperamos hasta que alguien tenga tu primer infarto de miocardio para comenzar a reducir tu colesterol “. El desafío, reconoce, es que cuanto antes en el curso de la enfermedad, más difícil es saber si realmente se trata de artritis reumatoide preclínica, lo que podría conducir a un riesgo de sobretratamiento.
- La ‘fibromialgia’ con artritis reumatoide está relacionada con el uso de esteroides a largo plazo
La investigación muestra que más de un tercio de las personas con artritis reumatoide muestran “fibromialgia”, un grupo de síntomas asociados con una mayor sensibilidad al dolor. Aunque los medicamentos DMARD pueden tratar algunos dolores de la artritis reumatoide, no son tan útiles para el dolor que no está relacionado con la actividad de la enfermedad. Esto puede estimular a las personas con dolor relacionado con la fibromialgia a usar otros medicamentos para tratar el dolor persistente.
Un equipo de investigadores, dirigido por Beth Wallace, MD, de la Universidad de Michigan, estudió cómo la fibromialgia podría afectar el uso de glucocorticoides en aproximadamente 100 pacientes con artritis reumatoide que estaban tomando prednisona cuando comenzó el estudio. Descubrieron que el 57% de las personas con síntomas bajos de fibromialgia todavía tomaban esteroides tres meses después, en comparación con el 84% de aquellos con síntomas altos o muy altos de fibromialgia.
Debido a que también observaron las articulaciones inflamadas de los participantes y los niveles de proteína C reactiva, los investigadores pudieron tener en cuenta la actividad de la enfermedad. Descubrieron que la “alta fibromialgia” se asocia con el uso persistente de esteroides, independientemente de la actividad inflamatoria. Los hallazgos sugieren que el dolor no inflamatorio de la fibromialgia puede clasificarse erróneamente como relacionado con la inflamación, lo que hace que los pacientes tomen esteroides a largo plazo quizás de forma innecesaria.
- El rituximab en dosis bajas puede funcionar bien en personas con artritis reumatoide con baja actividad de la enfermedad.
El rituximab es un medicamento biológico que se usa típicamente para personas con artritis reumatoide difícil de tratar, generalmente se administra cada seis meses. Según una investigación holandesa presentada en ACR, las personas que tienen una baja actividad de la enfermedad con rituximab pueden permanecer allí con una dosis mucho más baja de medicamento. El estudio fue con 118 pacientes que recibieron 1,000 mg, 500 mg o una dosis muy baja de 200 mg y los siguieron durante tres años. Los puntajes de actividad de la enfermedad fueron similares entre los grupos y también los otras señales de que el tratamiento estaba funcionando bien: el uso de esteroides fue bajo y la persistencia del tratamiento fue alta. (Solo siete personas cambiaron de tratamiento durante el transcurso del estudio).
El autor principal, Nathan den Broeder, MSc, dijo que los resultados del estudio han cambiado la forma en que tu clínica de reumatología trata a los pacientes con rituximab. Comienzan a los pacientes con una dosis de 1000 mg y, si les va bien, los reducen a 500 mg durante seis meses, luego los reducen a 200 mg si continúan bien. “Con esto, esperamos que los pacientes tengan menos efectos secundarios y esperamos reducir el costo del tratamiento. Además, lo que ganamos instantáneamente es que el tiempo de infusión para los pacientes también se reduce “.
El rituximab, por supuesto, has ganado mucha notoriedad este año por estar relacionado con peores resultados de COVID-19 y mala respuesta a la vacuna COVID-19.
Se necesita más investigación para ver si reducir la dosis de rituximab podría tener un impacto positivo. Posiblemente, dosis más bajas podrían conducir a un menor agotamiento de las células B o una regeneración más rápida de las células B. Las células B son partes del sistema inmunológico que pueden desempeñar un papel en la inflamación de la artritis reumatoide, pero también son necesarias para producir anticuerpos (como contra COVID-19).
- Los beneficios para la prevención de enfermedades cardíacas de tomar estatinas superan el riesgo de diabetes para las personas con artritis reumatoide
La inflamación en la artritis reumatoide aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, que a tu vez también puede desempeñar un papel en la susceptibilidad a la diabetes tipo 2. Las estatinas, que reducen el colesterol y tienen propiedades antiinflamatorias, son elementos básicos del tratamiento de prevención de enfermedades cardíacas, pero también pueden aumentar ligeramente el riesgo de diabetes tipo 2 al elevar los niveles de azúcar en sangre. Por lo tanto, es importante comprender estas ventajas y desventajas al decidir comenzar con una estatina.
La investigación dirigida por Gulsen Ozen, MD, de la Universidad de Nebraska exploró esta pregunta al observar los datos de 1,768 pacientes con artritis reumatoide que comenzaron a tomar estatinas y compararlos con 3,528 pacientes similares que no comenzaron a tomar estatinas. Hicieron un análisis separado para el desarrollo de diabetes en 3,608 pacientes con artritis reumatoide que comenzaron con estatinas y en 7,208 pacientes con artritis reumatoide que no lo hicieron.
Descubrieron que el uso de estatinas se asoció con una reducción del 32% en la tasa de enfermedad cardiovascular, un aumento del 33% en la tasa de diabetes tipo 2 y una reducción del 54% en la tasa general de muerte. Los investigadores concluyeron que las importantes reducciones en las enfermedades cardíacas y la muerte superaron el modesto aumento en el riesgo de diabetes tipo 2.
“Sabemos que los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y muerte y diabetes tipo 2 en comparación con la población general. Además, los pacientes con artritis reumatoide son tratados con estatinas con menos frecuencia que la población general, lo que también es preocupante”, dijo el Dr. Ozen en un comunicado de prensa. “Descubrimos que las estatinas reducen tanto las enfermedades cardiovasculares como la mortalidad por todas las causas, que fueron similares en magnitud. Esto puede sugerir que las estatinas pueden tener otros efectos beneficiosos en los pacientes con artritis reumatoide más allá de la reducción de lípidos. Como reumatólogos, además del control óptimo de la actividad de la enfermedad, debemos trabajar para abordar los factores de riesgo tradicionales de ECV en nuestros pacientes junto con sus proveedores de atención primaria. Creemos que nuestros hallazgos enfatizan los beneficios de las estatinas en pacientes con artritis reumatoide”.
- La artritis reumatoide afecta los resultados de los estudios pulmonares en personas que también tienen enfermedad pulmonar intersticial
La enfermedad pulmonar intersticial es una comorbilidad grave de la artritis reumatoide con malos resultados para los pacientes. Tiende a afectar a pacientes mayores que han estado viviendo con la enfermedad durante mucho tiempo y no tienen muchas opciones buenas de tratamiento. Por lo tanto, prevenir la enfermedad pulmonar intersticial y descubrir cómo ayudar a los pacientes cuando se les diagnostica por primera vez es muy importante.
Un equipo de investigadores examinó a un grupo de 227 pacientes con artritis reumatoide con enfermedad pulmonar intersticial de un registro de veteranos de EE. UU. La población era mayor (edad promedio de 69 años) predominantemente masculina (93 %), con antecedentes de tabaquismo (85 %). Descubrieron que la actividad de la enfermedad de artritis reumatoide y el estado funcional eran predictores independientes de muerte: las puntuaciones más altas de actividad de la enfermedad o las puntuaciones peores del estado funcional se asociaron con un mayor riesgo de morir durante el período de estudio, independientemente de la puntuación de la función pulmonar de una persona. Sin embargo, tener una alta actividad de la enfermedad y una mala función pulmonar fue, como era de esperar, la peor combinación, con un riesgo de muerte 4.5 veces mayor en comparación con aquellos con una función pulmonar normal y una baja actividad de la enfermedad.
Los investigadores dicen que estos resultados demuestran la necesidad de asegurarse de que el tratamiento óptimo para la enfermedad pulmonar intersticial incluya el control de la actividad de la artritis reumatoide mientras se abordan las manifestaciones de la enfermedad pulmonar.
- ¿Quién tiene probabilidades de sufrir náuseas o caída del cabello mientras toma metotrexato para la artritis reumatoide?
Como tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide, el metotrexato es un DMARD ampliamente recetado que está bien estudiado y se has utilizado durante décadas para tratar otras afecciones. Pero muchos pacientes luchan con efectos secundarios como náuseas y fatiga y se preocupan por la posible pérdida de cabello. Sería útil saber si ciertas características se asociaron con un mayor riesgo de experimentar tales efectos secundarios, y los investigadores del Reino Unido se propusieron hacer precisamente eso en una nueva investigación sobre 1,069 pacientes con artritis reumatoide que fueron encuestados cuando comenzaron a tomar metotrexato y luego se les hizo un seguimiento un año después.
Los investigadores encontraron que un tercio (31 %) de las personas reportaron náuseas y el 8 % de las personas reportaron pérdida de cabello. Las mujeres tenían más del doble de probabilidades que los hombres de reportar náuseas y casi cuatro veces más probabilidades de reportar pérdida de cabello. La edad avanzada se asoció con menos náuseas. El consumo de alcohol mientras se usa metotrexato se asoció con más náuseas y pérdida de cabello. Una mayor actividad de la enfermedad al comienzo del estudio también se asoció con mayores probabilidades de náuseas.
Los investigadores planean continuar estudiando si otros factores pueden estar asociados con la reducción de los efectos secundarios del metotrexato, como los suplementos de ácido fólico o tomar una forma inyectable en lugar de píldoras orales.
Investigaciones como esta son útiles porque validan las experiencias de los pacientes y pueden informarle mejor cuando hable con tu médico sobre sus preocupaciones al comenzar a tomar un medicamento.
- El uso de esteroides para la artritis reumatoide está relacionado con riesgos graves de enfermedad cardíaca.
Los esteroides siempre han tenido una larga lista de efectos secundarios, están surgiendo más investigaciones sobre que tan riesgosos pueden ser cuando se trata de eventos cardíacos graves, incluso cuando se usan durante períodos de tiempo relativamente cortos o en dosis bajas. Un estudio de investigadores de la Universidad de Pensilvania y la Universidad de Alabama encontró que para los adultos mayores (pacientes de Medicare) en terapia estable modificadora de la enfermedad (DMARD), el uso prolongado de corticosteroides en dosis bajas se relacionó con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. ataque o accidente cerebrovascular, y el riesgo aumenta con el tamaño de la dosis de esteroides.
Otro estudio analizó los datos de 26,239 veteranos estadounidenses con artritis reumatoide, teniendo en cuenta sus factores de riesgo cardiovascular, si se les recetaron glucocorticoides y durante cuánto tiempo. Los investigadores encontraron que solo 30 días de uso de glucocorticoides se asoció con un aumento del 14 % en el riesgo de tener un evento cardíaco importante durante los próximos seis meses, independientemente de sus factores de riesgo iniciales de enfermedad cardíaca, uso previo de esteroides u otros indicadores de la actividad de la enfermedad de artritis reumatoide , como el uso biológico.
A pesar de reducir la inflamación, los esteroides aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares porque pueden aumentar la presión arterial y el azúcar en sangre, entre otras cosas. Aunque el consejo que se recomienda a menudo es que las personas tomen las dosis más bajas de esteroides durante el menor tiempo posible, es importante reconocer que:
1) esto aún puede conllevar riesgos y
2) esto no siempre es posible para los pacientes que dependen de esteroides para ayudarles a sobrellevar los brotes o que se hayan acostumbrado a tomarlos como parte de tu estrategia de tratamiento.
- La artritis reumatoide activa está relacionada con un mayor riesgo de demencia
Los investigadores de Mayo Clinic se propusieron estudiar qué factores pueden estar asociados con un mayor riesgo de demencia en personas con artritis reumatoide a lo largo del tiempo, siguiendo a personas a las que se les diagnosticó artritis reumatoide entre 1980 y 2014 (se siguió a las personas hasta que murieron, se mudaron) , o hasta que el estudio concluyera a fines de 2019. De 1,366 pacientes en el estudio, 107 desarrollaron demencia (8 %).
Aunque la edad en sí misma era un factor de riesgo, los investigadores también encontraron que la inflamación de las articulaciones, un signo de artritis clínicamente activa, estaba relacionada con un riesgo elevado de desarrollar demencia. También lo fueron una serie de comorbilidades: diabetes, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca.
Investigaciones como esta enfatizan aún más la importancia de tratar la inflamación en la artritis reumatoide no solo para proteger contra el daño y la discapacidad articulares permanentes, sino también porque desempeña un papel en las enfermedades crónicas graves a largo plazo.
- Los expertos están aprendiendo más sobre las proteínas y los anticuerpos del sistema inmunológico asociados con la enfermedad cardiovascular en la artritis reumatoide
Es ampliamente conocido que la inflamación en la artritis reumatoide está relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, pero ¿cómo podemos obtener más precisión sobre qué pacientes con artritis reumatoide podrían tener un mayor riesgo más allá de observar las medidas de los factores de riesgo tradicionales como el colesterol y la presión arterial, que sin duda alguna no cuentes toda la historia?
Dos estudios de equipos de investigación dirigidos por Tate Johnson, MD, del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, brindan algunas pistas interesantes. En uno , los investigadores estudiaron a un grupo de 2,712 veteranos estadounidenses con artritis reumatoide a lo largo del tiempo, para ver si existía un vínculo entre los niveles sanguíneos de proteínas inflamatorias y tu riesgo de un evento cardiovascular grave como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Encontraron varios que estaban asociados con el riesgo de eventos cardíacos, incluso después de que los investigadores tuvieron en cuenta los factores de riesgo tradicionales y la actividad de la enfermedad de AR. Incluso las personas que estaban en baja actividad de la enfermedad o en remisión al comienzo del estudio y que tenían niveles más altos de estos químicos tenían un mayor riesgo.
En el otro estudio , el equipo de investigación examinó a los veteranos estadounidenses con artritis reumatoide para detectar la presencia de autoanticuerpos y encontró que concentraciones más altas de varios autoanticuerpos diferentes estaban relacionadas con un evento grave relacionado con el corazón o la muerte, lo que, según ellos, respalda la hipótesis de que los autoanticuerpos pueden contribuyen directamente al exceso de riesgo de enfermedad cardíaca en la artritis reumatoide.
El futuro de la prevención de enfermedades cardiovasculares en la artritis reumatoide podría implicar la detección de la presencia de proteínas inflamatorias y autoanticuerpos en los pacientes con el fin de identificar a los pacientes de alto riesgo e intervenir antes.
- El riesgo de enfermedad cardíaca es alto en muchas personas con artritis reumatoide, incluso justo después del diagnóstico.
Cuando te diagnosticaron artritis reumatoide por primera vez, ¿tú y tu reumatólogo o médico de atención primaria hablaron sobre el impacto en la salud del corazón? La investigación holandesa en ACR muestra que esta puede ser una conversación muy importante. Los investigadores examinaron a cada paciente con artritis reumatoide recién diagnosticado en busca de riesgo de enfermedad cardíaca, utilizando una calculadora estándar de riesgo de enfermedad cardíaca.
De las 53 personas examinadas hasta ahora en el estudio, el 43 % de los nuevos pacientes tenían un riesgo de morbilidad por enfermedad cardíaca intermedio o alto a 10 años y el 76 % tenía un riesgo de mortalidad intermedio o alto a 10 años. Es importante destacar que muchos de los pacientes tenían factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como el colesterol alto y la presión arterial alta, que son muy tratables con cambios en el estilo de vida y medicamentos.
Si no has hablado con tu médico sobre la salud de tu corazón últimamente (o nunca), ahora es el momento.
- Las razones por las que los pacientes con artritis reumatoide no cambian de terapia se mantienen notablemente estables a lo largo del tiempo
Cambiar de medicamentos para la artritis reumatoide no es una decisión que muchas personas tomen a la ligera; hay muchas preocupaciones y temores a considerar, desde preocupaciones sobre nuevos efectos secundarios hasta si el nuevo medicamento funcionará mejor o peor que el anterior. Pero a medida que se disponga de más opciones de medicamentos para la artritis reumatoid, los pacientes tendrán que lidiar con tales opciones, por lo que es importante que los médicos y los pacientes sean conscientes de los factores que intervienen en este pensamiento para que puedan trabajar juntos como un equipo para descubrir qué es lo correcto para una persona determinada en una situación determinada.
Un estudio en ACR investigó las razones de los pacientes para no querer cambiar de medicamento repitiendo el cuestionario de un estudio fundamental que se llevó a cabo 15 años antes. El estudio original de 2006 tuvo más de 6,000 encuestados y el estudio de 2021 tuvo más de 1,600 encuestados, pero curiosamente, hubo 442 personas que tomaron la encuesta ambos años, por lo que los investigadores pudieron comparar sus respuestas. Descubrieron que, si bien en general, menos personas no estaban dispuestas a cambiar de terapia en 2021 que en 2016, las razones se mantuvieron constantes. Incluyeron: control satisfactorio de la artritis reumatoide, riesgo de efectos secundarios, temor a la pérdida del control de la enfermedad, que el médico pensara que tu tratamiento actual era el mejor y niveles más bajos de dolor. Los costos y las molestias de las compañías de seguros fueron un obstáculo menor para el cambio en 2021 que en 2006.
Lo que es particularmente importante de una investigación como esta es que ayuda a los proveedores a comprender mejor de dónde provienen los pacientes. Cada paciente puede tener una combinación única de inquietudes y / o necesidades que debe abordar antes de que se sienta cómodo para comenzar o cambiar un medicamento.
