Evaluación de la respuesta al tratamiento de la artritis reumatoide: ¿Qué tiene que ver la percepción de tu médico sobre tu salud?

¿Qué tan bien está funcionando tu tratamiento para la artritis reumatoide (AR)? En una práctica típica, tu médico podría simplemente preguntarte cómo te sientes, verificar si hay articulaciones hinchadas y sensibles y obtener una conclusión vaga. En los estudios clínicos, sin embargo, esta pregunta se calcula de manera más específica. En términos generales, un medicamento que se está probando no se considera efectivo a menos que los pacientes que lo usan demuestren que han mejorado al menos un 20 por ciento.

Este marcador del 20% se mide de acuerdo con los criterios de respuesta específicos establecidos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR). Cuando alguien mejora al menos un 20 por ciento de acuerdo con estos criterios, se dice que ha logrado la respuesta del ACR20.

Todo parece bastante sencillo, pero la respuesta del ACR20 se basa en varios factores. Para alcanzarlo, un paciente debe haber mejorado al menos un 20 por ciento en términos de la cantidad de articulaciones sensibles e hinchadas que tiene, además debe haber mejorado al menos un 20% en al menos tres de cinco de estos criterios:

1. Escala analógica visual global del paciente (VAS):la evaluación general de un paciente de cómo su enfermedad le está afectando actualmente; los pacientes marcan una línea que va desde “nada” hasta “muy grave”.
2. Dolor del paciente de EVA:Una escala de dolor; los pacientes marcan una línea para indicar su nivel actual de incomodidad, desde “sin dolor” hasta “el peor dolor”.
3. Índice de discapacidad del Cuestionario de evaluación de la salud (HAQ):una escala de 20 cosas que pide a los pacientes que califiquen su capacidad para realizar actividades habituales, como vestirse, caminar, agarrar objetos, etc.
4. VAS global del médico: la evaluación general de un médico sobre la gravedad de la condición de un paciente.
5. Valores de ESR o CRP:Velocidad de sedimentación globular (ESR) o CRP (proteína C reactiva); Estos son análisis de sangre que miden la inflamación.

Resultados informados por el médico frente a resultados informados por el paciente

Los tres primeros de estos cinco elementos se consideran resultados informados por el paciente; los dos últimos son informados por médicos. La cantidad de articulaciones sensibles e hinchadas también es una medida informada por el médico.

En un nuevo estudio, publicado en el Diario de Reumatología , un grupo de investigadores internacionales se propusieron determinar cuáles de estos factores eran más importantes cuando se dice que un paciente ha alcanzado el ACR20. Y resulta que los informados por médicos generalmente ganan.

Para llevar a cabo la investigación, los autores analizaron datos de dos ensayos controlados aleatorios anteriores que se enfrentaron a tofacitinib (Xeljanz) contra adalimumab (Humira) o un placebo. Determinaron que las medidas informadas por el médico “generalmente contribuyeron más a las tasas de respuesta ACR20/50/70… que las medidas informadas por el paciente en el mes 3. Esto puede deberse a las diferencias en el tipo de información recopilada entre las medidas informadas por el médico y las informadas por el paciente, o discrepancias en la percepción de la enfermedad o los síntomas entre el médico y el paciente”.

El ACR50 se refiere a una mejora de más del 50 por ciento y ACR70 se refiere a una mejora de más del 70 por ciento. Por razones obvias, ACR50 y ACR70 son más difíciles de lograr que ACR20, pero suceden. Curiosamente, cuando los pacientes alcanzan el ACR70, su percepción de su enfermedad tiende a estar más alineada con la percepción de su médico, según este estudio.

Los autores especularon que “las percepciones del paciente y del médico sobre el estado de la enfermedad pueden estar más alineadas para los pacientes que logran baja actividad de la enfermedad después del tratamiento de la artritis reumatoide”. En otras palabras, cuando el tratamiento está funcionando muy, muy bien (ACR70), es más probable que los pacientes y sus proveedores estén sincronizados.

Dado que una respuesta ACR70 no es tan fácil de lograr como la ACR20, la conclusión principal es que los resultados informados por el médico podrían tener un peso indebido si se considera que la satisfacción del paciente es el objetivo final. “En particular, lo más importante de los componentes informados por el médico frente a los informados por el paciente en la respuesta general y la remisión resalta la importancia de considerar la perspectiva del paciente al tomar decisiones de tratamiento”, concluyeron los investigadores.

Lo que esto significa para ti

Si no sientes que el tratamiento te está ayudando lo suficiente, dilo. La cantidad de articulaciones sensibles e hinchadas y los resultados de los análisis de sangre son solo una parte de la ecuación.

También es importante asegurarse de que tu médico comprenda tus objetivos personales de tratamiento. Trabaja en estrecha colaboración con tu médico para ajustar tu tratamiento según sea necesario para alcanzar tus objetivos de tratamiento. Este es el quid de una estrategia de tratar al objetivo y una toma de decisiones compartida efectiva.