Las mujeres con condiciones reumáticas como la artritis reumatoide (AR), la artritis psoriásica (PsA) y el lupus pueden y tienen embarazos saludables. Pero no hay duda de que vivir con una condición crónica a menudo dificulta la planificación familiar y el embarazo. En un esfuerzo por resumir las mejores prácticas para pacientes y médicos, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) lanzó recientemente su primera guía sobre salud reproductiva.

Dirigida a todos los que tienen una condición reumática o musculoesquelética (y a los médicos que las tratan), este documento proporciona orientación basada en la evidencia sobre cómo tener un embarazo saludable, así como recomendaciones sobre anticonceptivos, uso de tecnologías de reproducción asistida (como la FIV) y terapia de reemplazo hormonal para mujeres menopáusicas.

“Esta guía es primordial, porque es la primera guía oficial que aborda la intersección de la reumatología y la obstetricia y ginecología”, dijo la Dra. Lisa Sammaritano, MD, autora principal de la guía, en un comunicado. “Las condiciones reumáticas afectan a muchos individuos más jóvenes; sin embargo, se ha proporcionado poca educación a los profesionales de reumatología sobre las prácticas actuales de ginecología obstétrica”.

La nueva norma hace 131 recomendaciones. (Puedes encontrar el documento completo aquí.) Estos son algunos de los aspectos más destacados que toda mujer con una condición reumática debe de saber:

Si actualmente no estás intentando quedar embarazada:

  • Se recomienda los anticonceptivos, idealmente una opción de acción prolongada, como un DIU o un implante de progestina.
  • Las mujeres con autoanticuerpos antifosfolípidos (aPL) y las que tienen síndrome antifosfolípido (APS), que es común en el lupus, deben evitar los anticonceptivos hormonales (como las píldoras anticonceptivas) que contienen una combinación de estrógeno y progesterona. Tomar medicamentos con estrógenos aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos, y las mujeres con APS ya enfrentan un mayor riesgo de este problema.

Si deseas tener un bebé en un futuro no muy lejano:

  • Habla con tu médico e intenta controlar la actividad de tu condición ahora. La norma insta a los médicos a explicar a las pacientes reumáticas que tienen muchas más probabilidades de tener un embarazo saludable (y un bebé sano) si la actividad de su enfermedad es baja cuando quedan embarazadas.
  • Si actualmente estás usando un medicamento que no es seguro para usar durante el embarazo, cambia a uno que lo sea antes de concebir para que tú y tu médico tengan tiempo de hacer los ajustes necesarios.
  • Si tienes problemas para concebir de forma natural, está bien probar las tecnologías de reproducción asistida (como la FIV) siempre que tu condición reumática “no tenga complicaciones” (estable/no activa), seas negativa para aPL y que cualquier medicamento que necesites sea seguro para continuar tomándolo durante el embarazo.
  • Las mujeres con APS deben tomar anticoagulantes durante los procedimientos de tecnología de reproducción asistida para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos.
  • Las mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) o trastornos similares a LES, síndrome de Sjögren, esclerosis sistémica o artritis reumatoide deben considerar hacerse la prueba de anticuerpos autoinmunes (anti-Ro/SSA y anti-La/SSB) antes de concebir.

Si actualmente estás embarazada:

  • Las mujeres con LES o trastornos similares a LES, síndrome de Sjögren, esclerosis sistémica o artritis reumatoide deben hacerse la prueba de anticuerpos autoinmunes una vez al comienzo del embarazo (si no se hicieron la prueba antes de concebir).
  • Las mujeres con condición activa deben evitar las dosis altas de glucocorticoides (esteroides) durante todo el embarazo.
  • Evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el tercer trimestre. El uso de estos medicamentos en esta etapa del embarazo se han relacionado con un mayor riesgo de un defecto cardíaco fetal.
  • Las mujeres con aPL o APS positivo deben ser monitoreadas mucho más de cerca durante el embarazo porque tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluyendo preeclampsia y aborto espontáneo.

Si eres menopáusica:

  • Las mujeres que tienen síntomas vasomotores severos (como sudores nocturnos y bochornos) pueden usar de manera segura la terapia de reemplazo hormonal (TRH) siempre que no tengan LES, un APL positivo o cualquier otra contraindicación que pueda convertirlo en algo peligroso.

En caso de tener una duda, habla con tu reumatólogo y tu obstetra ginecólogo (y tal vez un experto en medicina fetal materna, que se especializa en embarazos de alto riesgo).

“Pretendemos que esta guía se utilice como orientación en un proceso de toma de decisiones compartido entre los pacientes y sus médicos sobre cuestiones relacionadas con la salud reproductiva que incorporen los valores, las preferencias y las comorbilidades de los pacientes”, concluyeron los autores.